Dica do autor: Na estratificação de risco do pré‑natal a ideia é identificar condições maternas, obstétricas e socioeconômicas que alterem a conduta, exigindo maior vigilância, intervenções ou seguimento especializado. Não é só uma lista mecânica: pesa a gravidade e o controle da condição. Gestantes de baixo risco são aquelas sem comorbidades relevantes, com boa história obstétrica, sem sinais de complicações atuais. Risco intermediário (médio) inclui situações que demandam atenção extra e seguimento mais frequente, mas que podem ser bem manejadas na atenção primária quando bem controladas. Alto risco engloba doenças crônicas mal controladas, condições que aumentam de forma significativa a morbimortalidade materna ou perinatal, ou sinais de doença que exigem cuidado multidisciplinar (ex.: hipertensão crônica grave ou pré‑eclâmpsia, diabetes com complicações, doenças cardíacas, asma persistente moderada a grave com crises, suspeita de neoplasia ativa, entre outras). O pulo do gato é avaliar severidade e controle: por exemplo, hipotireoidismo compensado com levotiroxina e TSH dentro da faixa esperada não costuma elevar o nível de risco obstétrico; já o hipotireoidismo não tratado ou com complicações neuro‑cognitivas associadas exige mais atenção. Para asma, a gravidade (intermitente, leve persistente, moderada, grave) e o histórico de exacerbações determinam a conduta — asma moderada persistentemente sintomática é motivo para enquadrar como alto risco obstétrico e encaminhar para seguimento especializado.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que todas as pacientes com hipotireoidismo são gestação de médio risco é simplista. O que importa é o grau e o controle: hipotireoidismo subclínico ou bem tratado com dose adequada de levotiroxina e TSH monitorado frequentemente pode ser manejado na atenção primária sem mudar necessariamente para médio risco. Já o hipotireoidismo não tratado, com TSH muito elevado ou complicações fetais/neurodesenvolvimentais potenciais, pode requerer escalonamento do cuidado. Portanto a afirmação generalizada é incorreta.

Alternativa B: INCORRETA. Adolescente de 14 anos não é considerada gestante de baixo risco. Idade materna muito jovem (especialmente <15 anos) é fator de risco obstétrico: maior chance de desfechos adversos como parto prematuro, baixo peso ao nascer, anemia e questões sociais/educacionais que impactam o seguimento. Assim, adolescentes muito jovens entram em vigilância ampliada e, dependendo do contexto, são classificadas como risco intermediário/alto e merecem atenção multidisciplinar.

Alternativa C: INCORRETA. Lesão de alto grau no citopatológico (por exemplo HSIL) exige investigação diagnóstica (colposcopia, biópsia quando indicada) e manejo ginecológico, mas não constitui automaticamente, por si só, um critério uniforme de alto risco obstétrico salvo quando há suspeita de neoplasia invasiva ou necessidade de tratamento imediato que interfira na gestação. Na prática, é um achado que demanda referência e seguimento especializado em ginecologia/obstetrícia, mas nem sempre muda a estratificação obstétrica para alto risco se tratável e sem impacto sistêmico imediato.

Alternativa D: CORRETA. Asma moderada é considerada condição de maior risco na gravidez quando persistente ou com história de exacerbações/uso frequente de beta2 de resgate, pois está associada a piora respiratória materna, risco aumentado de pré‑eclâmpsia, restrição de crescimento fetal e partos prematuros se não controlada. Protocolos de cuidado classificam asma moderada (e grave) como indicação de acompanhamento em serviço de alto risco ou com equipe experiente, otimização terapêutica e plano de ação para crises — por isso essa alternativa é a correta.

Alternativa E: INCORRETA. Repetição da alternativa sobre lesão de alto grau: como já dito, trata‑se de um achado que exige investigação e seguimento, mas não configura automaticamente, em todas as situações, estratificação como alto risco obstétrico, salvo quando houver suspeita de doença invasiva ou necessidade de tratamento que comprometa a gestação.

Resposta: Alternativa D