Dica do autor: essa questão mistura dois pontos muito importantes da triagem de aneuploidias no primeiro trimestre: os marcadores ultrassonográficos e, principalmente, o intervalo adequado para a realização do exame. Em prova, esse segundo detalhe costuma ser a grande pegadinha.

A avaliação de risco para trissomias no primeiro trimestre é feita quando o exame é realizado dentro de uma faixa específica de comprimento cabeça-nádega (CCN), que deve estar entre 45 e 84 mm, correspondendo, em geral, a 11 semanas até 13 semanas e 6 dias. É justamente nessa janela que a translucência nucal (TN) foi validada como marcador de rastreamento, podendo ser associada à idade materna e a outros achados, como fluxo no ducto venoso e regurgitação tricúspide.

No caso apresentado, apesar de a TN ser normal (2 mm), o ducto venoso ter onda A positiva e não haver regurgitação tricúspide, existe um dado que invalida o cálculo nessa estratégia: o CCN é de 90 mm, portanto acima do intervalo validado para o rastreamento de primeiro trimestre. Em outras palavras, o problema da questão não está nos marcadores em si, mas no fato de que o exame foi feito fora da janela adequada.

Vale lembrar ainda:

• TN aumentada eleva o risco de aneuploidias e cardiopatias.
• Onda A ausente ou reversa no ducto venoso é que aumenta o risco de cromossomopatias, e não a onda A positiva.
• Regurgitação tricúspide, quando presente, pode se associar a maior risco de aneuploidias e cardiopatias.
• A idade materna de 40 anos aumenta o risco basal para trissomias, mas isso não corrige o fato de o exame estar fora do intervalo válido.

Portanto, o raciocínio correto aqui é: marcadores tranquilizadores, porém CCN fora da faixa adequada → cálculo de risco pelo rastreio do primeiro trimestre não pode ser feito de forma válida.

Alternativa A: INCORRETA. A TN de 2 mm não sugere aumento importante de risco para trissomias. Além disso, o principal problema da questão não é a medida da TN, mas o fato de o CCN estar fora da faixa adequada.

Alternativa B: INCORRETA. Onda A positiva no ducto venoso é um achado normal. O aumento de risco para cromossomopatias está relacionado à onda A ausente ou reversa.

Alternativa C: INCORRETA. A ausência de regurgitação tricúspide é um achado tranquilizador. O que pode se associar a maior risco é a presença de regurgitação tricúspide.

Alternativa D: INCORRETA. Aos 40 anos, o risco basal para trissomias, considerando apenas a idade materna, não é provavelmente baixo; ao contrário, é mais elevado que na população mais jovem.

Alternativa E: CORRETA. O cálculo de risco do rastreamento de primeiro trimestre não pode ser feito de forma adequada porque o CCN de 90 mm está acima do intervalo validado para esse exame.

Resposta: Alternativa E