Dica do autor: o quadro clínico é altamente sugestivo de síndrome coronariana aguda com supra de ST (IAM com supra de ST – IAMCSST): dor torácica típica, com início recente (70 minutos), associada a sudorese, em paciente com múltiplos fatores de risco (HAS e dislipidemia).

O eletrocardiograma apresentado mostra supradesnivelamento do segmento ST em derivações precordiais, compatível com infarto agudo do miocárdio com supra de ST. Esse é um diagnóstico eletrocardiográfico e clínico, ou seja, não se deve aguardar troponina para iniciar a conduta.

O ponto central é: tempo é músculo. O tratamento deve ser imediato com estratégia de reperfusão, sendo a melhor opção, quando disponível em tempo adequado, a angioplastia primária.

Além disso, deve-se iniciar terapia antitrombótica com:

• AAS (antiagregante plaquetário)
• Inibidor de P2Y12 (ex: clopidogrel, ticagrelor)

Essa abordagem reduz mortalidade e limita a extensão do infarto.

Alternativa A: INCORRETA. Não se deve aguardar troponina, pois o diagnóstico de IAM com supra é clínico + ECG, e o tratamento é imediato.

Alternativa B: INCORRETA. Anticoagulação pode fazer parte do tratamento, mas a conduta descrita não prioriza corretamente a reperfusão imediata por angioplastia, que é superior à trombólise quando disponível.

Alternativa C: CORRETA. Deve-se administrar AAS + inibidor de P2Y12 e encaminhar imediatamente para angioplastia primária, que é o tratamento de escolha no IAM com supra.

Alternativa D: INCORRETA. Medidas como morfina, oxigênio e nitrato são adjuvantes e não substituem a reperfusão urgente.

Alternativa E: INCORRETA. O ecocardiograma não deve atrasar o tratamento em um quadro típico de IAM com supra.

Resposta: Alternativa C