DISCORDÂNCIA COM O GABARITO

Dica do Autor: A hipertensão arterial resistente (HAR) é definida como a pressão arterial não controlada, apesar do uso de três anti-hipertensivos em doses plenas, sendo um deles obrigatoriamente um diurético. Se o paciente precisar de um quarto fármaco para alcançar o controle pressórico, ele é classificado como hipertenso resistente.

A HAR deve ser diferenciada da hipertensão arterial refratária, que é um quadro mais grave, no qual a pressão arterial não responde ao tratamento mesmo com cinco ou mais medicamentos corretamente indicados (figura 1).

Fonte: Baroso WKS, et al. Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial – 2020. Arq Bras Cardiol. 2020.

Causas de Hipertensão Resistente:

As causas secundárias mais comuns de HAR incluem:

• Apneia obstrutiva do sono (AOS) → Principal causa secundária de HAR, devido à ativação do sistema nervoso simpático e retenção hídrica.
• Hiperaldosteronismo primário → Deve ser suspeitado em hipertensos resistentes com hipocalemia espontânea ou induzida por diuréticos.
• Doença renal crônica → Retenção de sódio e ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona.
• Efeito do avental branco → Deve ser descartado com MAPA ou MRPA.
• Efeito secundário de drogas → Anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), corticoides, descongestionantes, drogas ilícitas (cocaína), entre outros.

Tratamento da Hipertensão Resistente:

O manejo da HAR inclui:

• Otimização do esquema medicamentoso:Associação de IECA ou BRA + bloqueador de canal de cálcio (BCC) + diurético tiazídico como terapia inicial.
• Se não houver controle, adicionar antagonista da aldosterona (espironolactona) como quarto fármaco de escolha.
• Outras opções incluem betabloqueadores, alfabloqueadores e vasodilatadores diretos.
• Identificação e tratamento de causas secundárias, como a apneia obstrutiva do sono, com uso de CPAP.

Alternativa A: CORRETA. A apneia obstrutiva do sono (AOS) é a causa secundária mais comum de hipertensão arterial resistente. O tratamento com CPAP pode melhorar o controle pressórico nesses pacientes.

Alternativa B: PARCIALMENTE CORRETA. O uso de antagonistas da aldosterona (espironolactona) é recomendado como quarto fármaco na hipertensão resistente, é eficaz na maioria dos pacientes com HAR, especialmente nos com hiperaldosteronismo primário. Portanto, é um fármaco indicado em casos de HAS refratária, tendo em vista que neste caso são necessários 5 ou mais classes.

Alternativa C: INCORRETA. A terapia inicial recomendada para hipertensão arterial inclui a combinação de IECA ou BRA + bloqueador de canal de cálcio (BCC) + diurético tiazídico. Betabloqueadores não fazem parte da primeira linha, exceto em indicações específicas, como insuficiência cardíaca ou pós-infarto.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a combinação de três anti-hipertensivos em doses máximas seja eficaz na maioria dos casos, nem sempre garante controle da pressão arterial, pois alguns pacientes necessitam de um quarto fármaco ou têm hipertensão secundária não tratada.

Resposta: Alternativa A.

Nota: considerando as informações supracitadas, consideramos que a pergunta admite duas alternativas corretas: A e B.

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