Dica do autor: A colecistite aguda alitiásica é uma inflamação da vesícula sem presença de cálculos e costuma ocorrer no contexto de pacientes graves: choque, sepse, queimádos, trauma maior, jejum prolongado, nutrição parenteral, ventilação mecânica e uso de vasopressores. O pulo do gato é entender que o mecanismo principal não é obstrução por pedra, mas isquemia da parede vesicular + estase biliar e sobrecarga bacteriana secundária. Clinicamente, pode ser sutil em doentes críticos (febre, leucocitose, dor em HD, piora nos parâmetros infecciosos) e o diagnóstico depende do exame de imagem — ultrassom inicialmente (espessamento da parede >3 mm, líquido perivesicular, sinal de Murphy ecográfico) e TC para avaliar complicações. No manejo, se o paciente estiver estável, colecistectomia (preferencialmente por via laparoscópica) é a solução definitiva. Nos doentes de alto risco ou instáveis, a colecistostomia percutânea trans-hepática é um recurso salvador: técnica de Seldinger, guiada por US ou TC, com abordagem trans‑hepática para reduzir vazamento biliar. Porém, essa drenagem é, na prática, uma medida de descompressão/ponte e tem eficácia limitada quando já existe gangrena, necrose da parede ou perfuração — nesses cenários, muitas vezes é inevitável a cirurgia aberta para controle definitivo e debridamento.

Alternativa A: INCORRETA. Na real, o idoso, o cardiopata e o diabético costumam apresentar formas mais graves e maior índice de complicações. Diabetes e comorbidades cardiovasculares reduzem a reserva orgânica e aumentam risco de isquemia vesicular, gangrena e perfuração. Ou seja: não é quadro mais brando, e sim potencialmente mais grave — fique ligado nisso.

Alternativa B: INCORRETA. Paciente HIV/soropositivo não é tratado com antirretrovirais como terapia da colecistite. O tratamento segue os princípios gerais: suporte, antibioticoterapia adequada e, quando possível, tratamento cirúrgico ou drenagem percutânea conforme risco cirúrgico. Não é correto postergar colecistectomia apenas por sorologia positiva; a decisão deve se basear no estado clínico e no risco operatório, não em preconceito sobre “maus resultados”.

Alternativa C: INCORRETA. Uso prolongado de noradrenalina, narcóticos, ventilação mecânica e antibioticoterapia pré‑operatória são indicadores de gravidade e de instabilidade hemodinâmica — não fatores que garantam que a colecistite será resolvida clinicamente. Em pacientes instáveis esses recursos podem ser necessários, e a antibioticoterapia é importante, mas não substitui a drenagem/colecistectomia quando há indicação. Em outras palavras: essas intervenções não transformam um caso grave em passível de manejo exclusivamente clínico; muitas vezes apenas permitem a realização de uma drenagem ponte ou adiam a cirurgia até estabilização.

Alternativa D: INCORRETA. Salmonella e outras bactérias enteroinvasivas podem sim estar na origem de colecistites alitiásicas, inclusive em pacientes mais jovens — pense, por exemplo, na colecistite associada à febre tifoide ou portadores crônicos da bactéria. Portanto a afirmação de que em jovens a salmonelose não faz parte da etiologia é falsa.

Alternativa E: CORRETA. Exatamente: a colecistostomia percutânea trans‑hepática via técnica de Seldinger guiada por ultrassom ou TC é uma ferramenta valiosa em doentes críticos e de alto risco, com alta taxa de sucesso em descompressão e resolução inicial. No entanto, quando já há gangrena ou perfuração da vesícula, a drenagem costuma ser insuficiente — nesses casos, a cirurgia é frequentemente necessária para controle definitivo. Além disso, a via trans‑hepática reduz risco de extravasamento biliar comparada à trans‑peritoneal, mas não supera a necessidade de tratamento cirúrgico em complicações avançadas.

Resposta: Alternativa E