Dica do autor: A ambiguidade genital no recém‑nascido exige abordagem rápida e organizada: o primeiro objetivo é identificar situações com risco imediado de vida (insuficiência adrenal com crise de sal — hiponatremia, hipercalemia, hipotensão — e hipoglicemia). O pulo do gato é pensar em hiperplasia adrenal congênita por deficiência de 21‑hidroxilase como causa mais comum — daí a importância da dosagem de 17‑hidroxiprogesterona. Paralelamente, o cariótipo ajuda a definir o sexo cromossômico e orientar a investigação das estruturas internas (ultrassom pélvico/abdominal) e a conduta interdisciplinar (endocrinologia, cirurgia pediátrica, genética, psicologia). Não se deve atribuir sexo ou realizar intervenções irreversíveis sem investigação completa e discussão em equipe. Exames simples iniciais que também não podem faltar: eletrólitos séricos, glicemia capilar imediata e exame físico detalhado (pressão, tônus, presença de fenda anal, ânus, gônadas palpáveis). Tratamento com glicocorticoide ou gonadectomia só são indicados após avaliar quadro clínico, resultados laboratoriais e diagnóstico definitivo — ou imediatamente apenas se houver sinais de crise adrenal.

Alternativa A: INCORRETA. Pedir para a mãe retornar em 30 dias é erro grave. Se houver suspeita de defeito enzimático adrenal, o recém‑nascido pode evoluir em horas para crise de sal, com desidratação, choque e morte. Não se espera pela definição dos caracteres; investiga‑se imediatamente com exames laboratoriais e imagem e faz‑se monitorização clínica.

Alternativa B: INCORRETA. Marcadores tumorais como CA125 e CEA não têm papel na avaliação inicial de ambiguidade genital de um RN. Glicemia de jejum também é inadequada: o que se faz no recém‑nascido é checar glicemia capilar imediata se houver sinais de risco. Ou seja, essa combinação de exames é irrelevante para o problema clínico em tela.

Alternativa C: INCORRETA. Iniciar hidrocortisona empiricamente não é conduta de rotina a todos os RN com genitália ambígua. O uso imediato de glicocorticoide é indicado se houver suspeita forte de crise adrenal (instabilidade hemodinâmica, eletrólitos alterados) ou se não for possível aguardar resultados em tempo hábil; porém, na criança estável, primeiro faz‑se a dosagem de 17‑OH‑progesterona, eletrólitos e karyotipo para guiar o tratamento. Hidrocortisona sem indicação pode mascarar diagnósticos e complicar condutas posteriores.

Alternativa D: CORRETA. A dosagem de 17‑hidroxiprogesterona é o exame básico para rastrear hiperplasia adrenal congênita por 21‑hidroxilase, a causa mais frequente de ambiguidade genital no recém‑nascido e que pode levar a crise de sal. O cariótipo define o sexo cromossômico e orienta a avaliação de gônadas e órgãos internos. Essa dupla investigação é o ponto de partida adequado, sempre complementada por eletrólitos, glicemia, ultrassonografia pélvica/abdominal e encaminhamento para equipe multidisciplinar.

Alternativa E: INCORRETA. A indicação de gonadectomia não é automática por risco de malignização. A decisão depende do diagnóstico etiológico, presença de tecido gonadal com material Y, localização das gônadas e do risco estimado de neoplasia, além da opção e planejamento familiar/psicológico. Em muitos casos, a conduta é esperar, monitorizar e planejar em conjunto com especialistas; uma remoção precoce só se justifica em situações bem definidas.

Resposta: Alternativa D