Dica do autor: A classificação de Forrest é a bússola do endoscopista no sangramento digestivo alto: ela descreve se há sangramento ativo, sinais de sangramento recente ou base inativa, e isso orienta risco de rehemorragia e conduta terapêutica. Em linhas gerais: Ia = jato arterial (spurting), Ib = sangramento em babação/escorrimento (oozing), IIa = vaso visível sem sangramento ativo, IIb = coágulo aderido sobre a lesão, IIc = mancha pigmentada plana, III = base limpa. O pulo do gato é saber que IIa e IIb são estigmas de alto risco e costumam exigir terapia endoscópica; o coágulo aderido (IIb) merece atenção especial: deve-se tentar desalojar o coágulo com irrigação e sucção para visualizar a lesão subjacente e então tratar o ponto sangrante (clips mecânicos ou combinação de injeção com hemostasia térmica/clip). Se o coágulo não for removível, muitos equipes tratam a lesão como de alto risco, com terapia endoscópica dirigida quando possível e esquema de inibidor de bomba de prótons em dose alta após o procedimento. Fique ligado: Forrest é sobre prognóstico e estratégia — bater o olho e saber que IIb = coágulo aderido ajuda muito na tomada de decisão.

Alternativa A: INCORRETA. "Sangramento em babação" corresponde ao Forrest Ib (sangramento oozing), ou seja, sangramento ativo mas de baixo débito, com sangue escorrendo/retornado da úlcera. Também requer hemostasia endoscópica, mas não é a definição de IIb (coágulo aderido).

Alternativa B: INCORRETA. "Vaso visível" é a descrição do Forrest IIa: quando se vê um vaso subjacente exposto na base da úlcera sem sangramento ativo. É um estigma de alto risco e indica tratamento endoscópico (mecânico ou térmico) para reduzir rebleeding.

Alternativa C: CORRETA. "Coágulo aderido" define exatamente o Forrest IIb. Trata-se de um coágulo firmemente aderido à úlcera, cobrindo a lesão e podendo ocultar um vaso sangrante. A conduta é tentar remoção cuidadosa (irrigação e sucção) para avaliar a base; se surgir vaso visível ou sangramento, realizar hemostasia endoscópica. Se o coágulo não puder ser removido, a lesão deve ser manejada como de alto risco (atendimento endoscópico e terapia adjuvante com IBP).

Alternativa D: INCORRETA. "Base limpa" corresponde ao Forrest III. É o cenário de menor risco, sem sinais de sangramento recente, que geralmente não requer terapia endoscópica além do manejo clínico e inibidor de bomba de prótons conforme o quadro.

Alternativa E: INCORRETA. "Lesão pigmentada plana" descreve o Forrest IIc (mancha preta ou parda na base). Tem risco intermediário/baixo de rehemorragia em comparação com IIa/IIb, e usualmente não precisa de terapia endoscópica ativa, apenas observação e tratamento clínico.

Resposta: Alternativa C