Dica do autor: A lesão de Dieulafoy é uma causa pouco frequente, mas clássica, de hemorragia digestiva alta de grande intensidade. O pulo do gato para entender essa lesão é que não se trata de uma úlcera tradicional: há uma artéria submucosa anormalmente calibrosa (geralmente 1–3 mm) que percorre a submucosa e acaba levando à erosão da mucosa sobrejacente, com sangramento arterial profuso. Costuma estar localizada no estômago proximal, frequentemente ao longo da curvatura menor, a poucos centímetros da junção esofagogástrica. Clinicamente aparece com hematêmese ou melena volumosos, de início súbito e intermitente, e pode haver períodos sem sangramento entre as crises. No endoscópio, o achado pode ser um ponto pulsátil ou vaso exposto sem úlcera profunda; às vezes só se vê durante sangramento ativo, exigindo repetição do exame. O tratamento é predominantemente endoscópico (combinação de hemostasia mecânica — clips — com injeção vasoativa ou coagulação), e há risco de recidiva, por isso o seguimento e a técnica adequada são essenciais.

Alternativa A: INCORRETA. A descrição refere-se à síndrome de Mallory-Weiss: lacerações lineares da mucosa na junção esofagogástrica, associadas a esforço vigoroso (vômito, tosse, convulsões), que causam hematêmese em geral menos volumosa e com história pregressa de vômitos. Ao contrário da lesão de Dieulafoy, aí há uma solução mucosa longitudinal e não um vaso submucoso calibroso exposto.

Alternativa B: INCORRETA. Essa tríade (sangramento oculto, epigastralgia e anemia crônica) lembra quadro de perda sanguínea crônica, por exemplo doença ulcerosa péptica crônica ou gastrite erosiva de baixo fluxo, e não a lesão de Dieulafoy, que costuma provocar sangramento agudo, arterial e de grande volume, com hematêmese ou melena manifesta, não um quadro predominantemente oculto e insidioso.

Alternativa C: CORRETA. Exatamente: Dieulafoy é um vaso submucoso tortuoso e anormalmente grande (1–3 mm) que percorre a submucosa gástrica e pode erodir a mucosa sobrejacente, provocando hemorragia arterial maciça. Essa definição explica por que o sangramento é profuso, por que muitas vezes não há úlcera evidente e por que o diagnóstico é endoscópico — é o clássico vaso exposto ou jato arterial sem úlcera profunda.

Alternativa D: INCORRETA. GISTs (tumores do estroma gastrointestinal) podem sangrar se ulcerarem a mucosa, mas são lesões tumorais submucosas identificáveis por imagem/endoscopia como massa ou protuberância, têm outra conduta (ressecção cirúrgica ou terapêutica-alvo) e não correspondem à fisiopatologia vascular característica da lesão de Dieulafoy.

Resposta: Alternativa C