Dica do autor: O manejo da dor oncológica que se torna refratária ou associada a sinais de toxicidade pelo opioide atual frequentemente exige a chamada rotação de opioide (opioid rotation). O conceito-chave é que, apesar de serem todos agonistas opioides, a equivalência analgésica entre drogas não é absoluta: existe uma cruzada incompleta de tolerância. Por isso, ao trocar por outro opioide, não basta calcular a dose equianalgésica e manter o valor: é preciso reduzir a dose calculada para evitar superdosagem e piora dos efeitos adversos. Em termos práticos, reduz-se a dose equianalgésica na faixa de 25–50% ao migrar para o novo opioide, ajustando depois conforme resposta clínica e efeitos colaterais. Além disso, antes de rotacionar, sempre otimize adjuvantes (antiinflamatórios, antidepressivos, anticonvulsivantes), trate causas agravantes (ex.: síndrome de compressão vertebral, osteomielite), e pense em medidas intervencionistas quando cabíveis. O pulo do gato é reconhecer sinais de intoxicação e não simplesmente aumentar a dose do mesmo opioide: isso é receita para piora. Fique ligado também na avaliação regular — dor, função, sedação, sinais neurológicos — e na necessidade de planos de desmame ou de suporte sintomático durante a transição.

Alternativa A: CORRETA. Essa é a conduta apropriada. Ao trocar o opioide faz-se o cálculo da dose equianalgésica, mas é imprescindível reduzir esse valor — tipicamente entre 25% e 50% — para compensar a incompleta cruzada de tolerância e diminuir risco de toxicidade no novo fármaco. Isso permite segurança inicial; depois ajusta-se a dose conforme analgesia e efeitos adversos. No caso de intoxicação pelo opioide atual, a rotação é preferível a aumentos e a suspensão abrupta: dá chance de melhorar analgesia sem agravar toxicidade.

Alternativa B: INCORRETA. Manter exatamente a dose equianalgésica sem redução ignora a incompleta cruzada de tolerância e expõe o paciente a risco real de superdosagem e maiores efeitos adversos no novo opioide. Bater o olho e saber: não se transfere dose para dose sem aplicar o desconto de segurança. Em pacientes com sinais de intoxicação isso é ainda mais arriscado.

Alternativa C: INCORRETA. Suspender totalmente opioides e migrar apenas para “terapias alternativas” não é adequado em dor oncológica moderada a grave: há risco de descompensação da dor e de síndrome de abstinência se a retirada for abrupta. Além disso, terapias não opioides e não farmacológicas são complementares importantes, mas raramente suficientes isoladamente quando a dor é intensa e relacionada a metástases ósseas. O foco é ajustar a terapia analgésica, não abandoná‑la.

Alternativa D: INCORRETA. Aumentar a dose do mesmo opioide quando já há sinais de intoxicação é contra‑intuitivo e perigoso: tende a agravar depressão respiratória, sedação, confusão e outros efeitos tóxicos. Se o controle de dor falhou por tolerância, a opção segura é considerar rotação, otimização de adjuvantes ou intervenções, não escalonar o agonista que está causando dano.

Resposta: Alternativa A