Dica do autor: Após cirurgia abdominal é muito comum o íleo pós‑operatório (íleo metabólico ou paralítico), que costuma aparecer nos primeiros dias e cursa com hipomotilidade difusa do trato gastrointestinal. O pulo do gato para bater o olho: distensão generalizada de delgado e cólon com níveis hidroaéreos, vômitos esporádicos e diminuição do trânsito intestinal no 2º–4º dia de pós‑op apontam para íleo. Fisiologicamente há diminuição da atividade colinérgica, influência de anestésicos, opioides, inflamação e desequilíbrios eletrolíticos (K+, Mg2+, Ca2+), que juntos paralisam a motilidade. O manejo é basicamente suportivo: jejum, reposição hídrica e eletrolítica, retirada/ redução de opioides, mobilização precoce e, se necessário, sonda nasogástrica para descompressão. Diferenciar de obstrução mecânica, pseudo‑obstrução colônica e fístula é essencial, pois o tratamento muda e alguns quadros exigem intervenção precoce.

Alternativa A: INCORRETA. Fístula intestinal geralmente se manifesta por saída de conteúdo enteral através de ferida, dreno ou pela pele, sepse persistente, demora na evolução e má cicatrização. Não é típica a instalação aguda de distensão difusa com níveis hidroaéreos no 3º dia sem sinais de comunicação externa. Além disso, a imagem de alças dilatadas tanto do delgado quanto do cólon sem sinal claro de perda de conteúdo externo não favorece essa hipótese.

Alternativa B: INCORRETA. Pseudo‑obstrução aguda colônica (síndrome de Ogilvie) apresenta dilatação marcante do cólon, especialmente ceco e cólon direito, com pouco acometimento do delgado. O paciente costuma estar mais grave, com grande distensão abdominal isolada do cólon; o risco é de perfuração do ceco. Na questão, há distensão difusa de delgado e cólon e vômitos, o que sugere acometimento global do trânsito — mais compatível com íleo metabólico do que com Ogilvie.

Alternativa C: INCORRETA. Brida precoce (obstrução por aderência) costuma causar obstrução mecânica de delgado, com dor cólica intensa, vômitos persistentes e ausência de gás distal quando há oclusão completa. Radiograficamente tende a apresentar acúmulo de gás predominantemente no intestino delgado e poucas imagens gasosas no cólon distal; além disso, o quadro costuma ser mais doloroso e com sinais mais localizados. Na cirurgia recente a brida pode ocorrer, mas no 3º dia a causa mais provável de distensão difusa é o íleo metabólico.

Alternativa D: CORRETA. Íleo metabólico (ou paralítico) é a explicação mais provável: surge tipicamente nos primeiros dias pós‑operatórios, cursa com distensão abdominal generalizada, diminuição do trânsito e vômitos esporádicos, e a radiografia mostra dilatação difusa de alças de delgado e cólon com níveis hidroaéreos. O tratamento é conservador e visa corrigir fatores precipitantes (eletrólitos, medicações), suporte hidroeletrolítico, mobilização e medidas de descompressão se necessário.

Resposta: Alternativa D