Dica do autor: Constipação crônica é um problema funcional muito comum e o manejo segue uma escada terapêutica: primeiro vêm medidas não farmacológicas; depois os laxantes que reestabelecem volume/agua ou motilidade; só por fim se pensa em procedimentos invasivos ou cirúrgicos. O pulo do gato é escolher uma terapia que corrija o defeito fisiopatológico predominante — retenção de água nas fezes e trânsito lento — com perfil de segurança para uso contínuo. Laxantes osmóticos (como polietilenoglicol/macrogol ou lactulose) aumentam o conteúdo hídrico das fezes, amolecem o bolo e favorecem o trânsito intestinal de forma previsível e tolerável, sendo a opção de primeira linha quando as medidas conservadoras não foram suficientes. Antes de avançar para medidas mais agressivas, deve-se também certificar de que não há sinais de alarme (sangramento, perda ponderal, anemia, início recente após 50 anos, história familiar relevante) e considerar avaliação adicional se houver suspeita de distúrbio evacuatório (manometria, defecografia) e tentativa de biofeedback quando indicado.

Alternativa A: INCORRETA. Laxantes estimulantes (ex.: senna) provocam contrações intestinais aumentadas e são eficazes, mas não são a melhor escolha inicial após falha de medidas não farmacológicas. Eles têm maior chance de cólicas e, historicamente, preocupação com uso crônico; por isso costumam ser reservados para quando osmóticos não surtem efeito ou para uso intermitente/resgate. Além disso, se houver distúrbio de esvaziamento tipo anismus, estimulantes pouco resolvem o problema.

Alternativa B: INCORRETA. Enemas podem ser úteis em evacuação retencional aguda ou impactação fecal, mas não devem ser prescritos rotineiramente a cada 3 dias como terapia de manutenção. Uso frequente pode levar a dependência funcional, desequilíbrios eletrolíticos e irritação retal; além disso, não tratam transtornos de trânsito colônico proximal. Primeiro, prefira agentes osmóticos orais com melhor perfil para uso contínuo.

Alternativa C: CORRETA. Laxantes osmóticos são a conduta adequada após falha das medidas básicas (fibras, hidratação, atividade física). Eles retêm água no lúmen intestinal, promovendo amolecimento das fezes e aumento da frequência evaculatória, com boa tolerabilidade e segurança para uso contínuo. Polietilenoglicol (macrogol) tem resposta previsível e é frequentemente preferido; lactulose é alternativa, embora possa causar flatulência. Ajuste de dose e acompanhamento são importantes; se não houver resposta adequada, investigue causas secundárias ou transtornos de evacuação e considere passos seguintes (biofeedback, avaliação especializada).

Alternativa D: INCORRETA. Solicitar parecer cirúrgico de imediato não é indicado neste momento. A avaliação cirúrgica só se justifica após falha do tratamento otimizado (incluindo osmóticos, uso criterioso de estimulantes, terapias comportamentais e, quando indicado, biofeedback) e confirmação de etiologia passível de correção cirúrgica (constipação de trânsito colônico documentada, retentiva por megacólon hipocinético, sem dissinergia anorretal tratável). Antes de encaminhar para cirurgia, é preciso investigação e tentativa de terapias conservadoras e funcionais.

Resposta: Alternativa C