Dica do autor: a lesão intraepitelial escamosa de baixo grau (LSIL/LIEBG) é extremamente comum e reflete, na maioria das vezes, a infecção transitória pelo HPV, sobretudo em mulheres jovens. Como apresenta alto potencial de regressão espontânea, o protocolo do Ministério da Saúde (INCA, 2016) recomenda uma postura conservadora, evitando procedimentos invasivos desnecessários. Quando o primeiro exame revela LSIL, a conduta é repetir a citologia em 6 meses. Se esse exame de repetição vier normal, deve-se repetir novamente em 6 meses. Com dois exames normais consecutivos, a paciente pode retornar ao rastreamento citológico trienal de rotina. Essa estratégia se baseia na evolução natural da infecção pelo HPV, privilegiando o acompanhamento clínico cuidadoso ao invés de intervenções imediatas que pouco impactam na prevenção do câncer cervical.

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa segue exatamente o que orienta o fluxograma oficial do Ministério da Saúde. Após apresentar uma LSIL seguida de uma citologia normal em 6 meses, a paciente deve, sim, repetir a citologia novamente em 6 meses, e, sendo esse exame também normal, ela retorna ao rastreamento trienal. Trata-se da conduta mais respaldada pelas diretrizes brasileiras e que respeita a alta taxa de regressão das lesões de baixo grau.

Alternativa B: INCORRETA. A pesquisa de HPV não faz parte da recomendação do Ministério da Saúde para esse cenário, sobretudo por questões de custo-benefício. Embora a detecção de HPV oncogênico pudesse direcionar a paciente para colposcopia, isso não faz parte da rotina nem é indicado após a normalização da citologia.

Alternativa C: INCORRETA. Repetir a citologia em 1 ano não corresponde à recomendação oficial. Na verdade, a diretriz determina que, após LSIL, a repetição deve ser feita em 6 meses, não em 1 ano. Portanto, essa conduta não está alinhada ao fluxograma do INCA/MS.

Alternativa D: INCORRETA. A colposcopia não é indicada nesse momento, já que a paciente teve normalização da citologia. A colposcopia só é recomendada quando a atipia persiste no segundo exame ou quando há progressão da lesão. Realizar colposcopia agora geraria intervenção desnecessária.

Alternativa E: INCORRETA. O controle semestral por 2 anos não corresponde ao protocolo brasileiro. O Ministério da Saúde orienta apenas dois exames semestrais consecutivos; se ambos forem normais, a paciente retorna ao intervalo trienal, e não ao acompanhamento anual. Mantê-la sob vigilância semestral por 2 anos seria um excesso de monitoramento sem benefício comprovado.

Resposta: Alternativa A