Dica do autor: Na prática clínica, o pulo do gato para avaliar síndrome coronariana aguda (SCA) é entender que precisamos de biomarcadores com boa sensibilidade e especificidade para lesão miocárdica, além de considerar a cinética dos marcadores. A troponina (I ou T), especialmente em suas versões de alta sensibilidade, é o padrão-ouro atual: é altamente específica do cardiomiócito e permanece elevada por dias, o que aumenta a sensibilidade para diagnóstico de infarto mesmo quando o paciente chega tardiamente. A CK-MB é menos específica que a troponina, mas tem utilidade prática — sobe cedo, tem pico e queda mais rápidos, sendo útil quando se suspeita de reinfarto (porque volta ao normal em dias). Outros exames que medem lesão tecidual (AST, LDH) ou marcadores de outras condições (BNP, D-dímero) não têm a mesma especificidade/rapidez para identificar necrose miocárdica aguda. Ou seja: bater o olho, troponina pra confirmar lesão miocárdica e CK‑MB quando se quer avaliar reinfarto ou acompanhar a cinética em situações específicas.

Alternativa A: INCORRETA. AST (também conhecida como TGO) e DLH (provavelmente queria dizer LDH) podem subir após isquemia miocárdica, mas são enzimas pouco específicas: a AST vem do fígado, músculo esquelético e outros tecidos; a LDH tem isoenzimas que foram usadas no passado para apoiar diagnóstico, porém têm curva temporal tardia e baixa especificidade. Hoje em dia essas enzimas são históricas e não são as escolhidas na avaliação moderna da SCA.

Alternativa B: INCORRETA. Fosfatase ácida e ALT são marcadores que não servem para identificar infarto agudo do miocárdio. ALT é enzima indicadora de lesão hepática, e fosfatase ácida tem indicações muito distintas (históricas ou urológicas/prostáticas em alguns contextos). Não têm sensibilidade/especificidade para lesão miocárdica aguda.

Alternativa C: CORRETA. CK‑MB e troponina são, hoje, as duas enzimas/biomarcadores mais usados na avaliação da SCA. A troponina (I ou T) é a mais específica e sensível para lesão miocárdica; a CK‑MB ainda é usada para avaliar reinfarto por sua recuperação mais rápida e por permitir identificar novo pico. Na rotina, a troponina de alta sensibilidade é o principal teste para diagnóstico e estratificação prognóstica.

Alternativa D: INCORRETA. BNP é marcador de estresse/overload ventricular e útil no diagnóstico e manejo de insuficiência cardíaca; D‑dímero é produto de degradação da fibrina usado principalmente na triagem de tromboembolismo venoso. Nenhum dos dois é adequado como marcador primário de necrose miocárdica aguda para diagnóstico de SCA.

Resposta: Alternativa C