Dica do autor: Em pacientes idosos que sofrem um trauma craniano leve, o pulo do gato é lembrar que uma hemorragia venosa subdural pode evoluir de forma insidiosa. A anatomia e a atrofia cerebral na terceira idade deixam as veias puente mais tensionadas; uma lesão discreta pode arrancar essas veias e formar um hematoma que se organiza lentamente. Clinicamente, o quadro típico é cefaleia progressiva, sonolência e piora do estado mental ao longo de dias a semanas, frequentemente com déficit focal que vai se instalando. No exame de imagem, a tomografia computadorizada mostra hematoma em forma de meia-lua que pode variar de hiperdenso a hipodenso conforme a cronologia (subagudo/crônico) e frequentemente há efeito de massa. O manejo costuma ser neurocirúrgico (dreno por buraco de fechadura ou craniotomia, dependendo do volume e do quadro) e atenção ao uso de anticoagulantes/antiagregantes. Fique ligado: a demora na manifestação é a marca registrada do hematoma subdural crônico.

Alternativa A: INCORRETA. Concussão cerebral é uma lesão funcional cerebral difusa por aceleração/ desaceleração que causa perda transitória de consciência, amnésia anterógrada ou sintomas neurológicos agudos, mas não provoca um processo expansivo que progride dias a semanas com déficit focal persistente. É uma condição aguda e auto limitada; se houver piora neurológica progressiva após dias, isso aponta para lesão estrutural e não para concussão simples.

Alternativa B: INCORRETA. Hemorragia intracerebral (parenquimatosa) pode ocorrer após trauma (contusão) ou por causas hipertensivas, mas costuma apresentar sinais neurológicos de forma mais imediata e frequentemente com quadro mais intenso desde o início. Além disso, a imagem mostra foco intraparenquimatoso, nem sempre com o padrão em meia-lua e com padrões clínicos diferentes. A evolução tardiamente progressiva e subaguda é muito mais compatível com hematoma subdural do que com hemorragia intracerebral isolada.

Alternativa C: INCORRETA. Hemorragia epidural clássica tem curso mais agudo: perda de consciência inicial ou curto período de melhora (intervalo lúcido) seguido de deterioração rápida por sangramento arterial (artéria meníngea média). No TC apresenta-se como coleção biconvexa/lenticular limitada pelas suturas. A instalação três semanas após trauma é atípica para epidural; portanto, o quadro descrito não bate com epidural.

Alternativa D: CORRETA. Hemorragia subdural — especialmente na sua forma subaguda/crônica — é a principal hipótese diante de cefaleia progressiva, sonolência, confusão mental e déficit focal que surgem semanas após trauma em um idoso. O mecanismo envolve ruptura de veias puente com acúmulo lento de sangue entre dura e aracnoide, produzindo o quadro insidioso e os sinais de massa. A tomografia confirma o diagnóstico e orienta a necessidade de drenagem.

Resposta: Alternativa D