Dica do autor: A sífilis congênita é a infecção transplacentária por Treponema pallidum e tem um espectro clínico amplo: pode causar prematuridade e baixo peso ao nascer, exantema maculopapular que frequentemente acomete palmas e plantas, lesões bolhosas (o chamado pemphigus syphiliticus), hepatoesplenomegalia e acometimento ósseo com osteocondrite. Um sinal clássico é a pseudoparalisia de Parrot — redução do movimento de um membro por dor secundária a lesões ósseas — que explica a aparente monoparesia e a dor ao manuseio. Nos exames laboratoriais, títulos elevados em testes não-treponêmicos (VDRL) no RN, teste treponêmico reativo (TPHA) e alterações no líquor (hiperproteinorraquia, pleocitose e VDRL reativo) apontam para acometimento neurossífilítico. O pulo do gato é correlacionar quadro clínico compatível (pele, fígado, articulações/osso) com sorologia e liquor positivos — aí não tem como fugir do diagnóstico. Tratamento imediato com penicilina é mandatário para prevenir sequelas.

Alternativa A: INCORRETA. A infecção vertical por HIV raramente se manifesta ao nascer com exantema bolhoso em palmas/plantas, VDRL/TPHA reativos ou alterações específicas no líquor como VDRL positivo. HIV pode cursar com baixo peso e maior risco de infecções, mas os achados sorológicos neste caso são específicos para sífilis, não para HIV.

Alternativa B: CORRETA. Todos os elementos casam com sífilis congênita: prematuridade/baixo peso, lesões cutâneas em palmas/plantas incluindo bolhas, hepatomegalia, monoparesia por pseudoparalisia de Parrot e achados laboratoriais clássicos — VDRL elevado no RN, TPHA reagente e líquor com proteína aumentada e VDRL reativo (indicando acometimento neurológico). É o diagnóstico mais provável e exige tratamento urgente.

Alternativa C: INCORRETA. A síndrome do bebê espancado (violência física) pode explicar múltiplos traumas, equimoses e fraturas, mas não produz sorologia treponêmica positiva nem líquor com VDRL reativo. Além disso, as lesões cutâneas descritas (exantema acral bolhoso) e a hepatomegalia são mais compatíveis com infecção congênita do que com abuso isolado.

Alternativa D: INCORRETA. "Falcemia" (doença falciforme) não costuma manifestar-se logo ao nascer com esse padrão cutâneo nem com sorologia treponêmica positiva. Crises dolorosas ósseas aparecem mais tardiamente e o diagnóstico baseia-se em triagem neonatal e eletroforese de hemoglobina, sem relação com líquor positivo para VDRL.

Alternativa E: INCORRETA. Sepse neonatal pode cursar com exantema e hepatomegalia, mas não explica títulos muito altos de VDRL no recém-nascido, TPHA reagente ou líquor com VDRL positivo. A presença desses marcadores sorológicos e o quadro cutâneo característico direcionam claramente para sífilis congênita.

Resposta: Alternativa B