Dica do autor: Em trauma crânio-encefálico pediátrico, o pulo do gato é bater o olho e saber que a escala de Glasgow orienta conduta imediata: Glasgow ≤ 8 exige proteção das vias aéreas por intubação e ventilação controlada. Sinais autonômicos de hipertensão arterial associada a bradicardia e respiração irregular sugerem hipertensão intracraniana com risco de herniação (sinais de Cushing) — situação de emergência. A intubação deve ser realizada com sequência rápida (RSI) para minimizar hipóxia e aumentos de pressão intra-abdominal/torácica que elevem ainda mais a PIC. Na RSI devemos garantir pré-oxigenação adequada, sedação hemodinamicamente estável (p.ex. etomidato ou cetamina conforme contexto) e bloqueio neuromuscular rápido e previsível. Hoje, rocurônio em dose adequada (1–1,2 mg/kg) oferece condições de intubação semelhantes à succinilcolina e é preferível em muitos cenários de trauma por não causar liberações massivas de potássio e por menor tendência a efeitos adversos que possam piorar o quadro. Além da via aérea, medidas simultâneas são essenciais: elevar cabeceira, controle hemodinâmico para manter pressão de perfusão cerebral, evitar hipercapnia (objetivo: PaCO2 35–40 mmHg; hiperventilar apenas temporariamente diante de herniação), e terapia osmótica imediata quando há suspeita de hipertensão intracraniana grave (manitol ou solução hipertônica conforme disponibilidade e contraindicações). Fique ligado: resolver a via aérea e estabilizar antes da tomografia quando o paciente não está protegido.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de Glasgow > 8 não bate com o exame neurológico descrito (abertura ocular a estímulo doloroso, postura em extensão e ausência de resposta verbal = E2 V1 M2 → GCS ≈ 5). Com GCS ≤ 8, a prioridade é proteger a via aérea; não se deve adiar intubação apenas para enviar direto para tomografia. A tomografia é importante, mas só depois que o paciente estiver com via aérea, ventilação e estabilidade neurológica inicial garantidas.

Alternativa B: INCORRETA. Embora reconheça o GCS baixo e a hipertensão intracraniana, indica succinilcolina como bloqueador. Succinilcolina pode proporcionar rápida paralisia, mas tem riscos em contexto traumático (liberação de potássio em queimados, crush, doenças neuromusculares; potencial aumento transitório da PIC). Na prática atual do trauma grave muitos times preferem rocurônio em dose adequada pela previsibilidade e segurança, especialmente quando há suspeita de lesão extensa ou situação que predispõe à hiperpotassemia. Além disso, a escolha do bloqueador deve considerar reversão possível (sugammadex para rocurônio) e contraindicações individuais.

Alternativa C: INCORRETA. Novamente erra ao afirmar Glasgow > 8; com GCS reduzido a conduta imediata não é apenas internação para monitorização, mas a proteção ativa das vias aéreas e manejo da PIC. Internação em UTI pediátrica é necessária, mas após medidas iniciais de emergência (RSI, controle hemodinâmico e terapias para reduzir PIC se indicado) e exames de imagem quando seguro.

Alternativa D: CORRETA. Está correta porque identifica GCS < 8 e sinais de hipertensão intracraniana grave, e propõe intubação orotraqueal com sequência rápida usando rocurônio como bloqueador neuromuscular — conduta coerente com prática atual em trauma. A RSI com rocurônio (1–1,2 mg/kg) após sedação apropriada permite proteção das vias aéreas, ventilação controlada e evita agravar a PIC. Lembre-se: não é só intubar — pré-oxigenar, escolher sedativo adequado, posicionar, elevar cabeceira e iniciar medidas para controlar PIC (osmoterapia e ventilação controlada) enquanto organiza tomografia e suporte definitivo.

Resposta: Alternativa D