Dica do autor: Uretrite com secreção purulenta em homem jovem quase sempre remete a duas causas que você tem que bater o olho e saber: Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis. Na abordagem sindrômica não dá para ficar testando tudo antes de tratar — o pulo do gato é cobrir as duas bactérias imediatamente, porque a complicação e a transmissão dependem do tempo até o tratamento. A combinação clássica usada para isso associa um agente ativo contra gonococo e outro ativo contra clamídia: o ciprofloxacino (fluoroquinolona) age de forma bactericida contra gonococo e a azitromicina (macrolídeo) tem ótima atividade contra clamídia em dose única. Na prática clínica, sempre oriente abstinência sexual até o tratamento completo dos parceiros, notifique e trate contatos, e faça rastreio para sífilis e HIV. Se houver persistência de sintomas, reavalie e realize testes específicos (cultura/NAAT) e teste de cura quando indicado.

Alternativa A: INCORRETA. Ceftriaxona é excelente para gonococo (é a droga de escolha atual para infecções gonocócicas), mas a penicilina benzatina é usada para sífilis, não para clamídia. Essa combinação deixa a clamídia sem cobertura adequada, portanto não é apropriada para a síndrome de descarga uretral em que precisamos cobrir ambos os agentes.

Alternativa B: CORRETA. Ciprofloxacina mais azitromicina é a combinação clássica para tratar empiricamente gonorreia + clamídia: ciprofloxacina em dose única para gonococo e azitromicina 1 g em dose única para clamídia. Assim, você cobre os dois patógenos mais prováveis na uretrite purulenta. Lembre-se: é regime empírico; se houver disponibilidade de testes e risco de resistência, ajuste conforme cultura/AST ou protocolos locais.

Alternativa C: INCORRETA. Claritromicina tem atividade contra clamídia, mas clindamicina não é indicada para gonococo nem para o espectro típico dessa síndrome; além disso, essa dupla não é recomendada para tratamento sindrômico de descarga uretral. É escolha inadequada para cobrir simultaneamente gonococo e clamídia.

Alternativa D: INCORRETA. Doxiciclina é eficaz contra clamídia, mas metronidazol atua contra anaeróbios e Trichomonas — não tem atividade confiável contra gonococo. Usar essa combinação deixaria a gonorreia sem tratamento adequado, portanto não serve como terapia sindrômica para secreção uretral purulenta.

Resposta: Alternativa B