Dica do autor: Aqui a pegada é reconhecer a sífilis secundária: exantema maculopapular difuso e simétrico que envolve tronco, extremidades e, classicamente, palmas e plantas, associado a febre e linfadenopatia generalizada. O pulo do gato é lembrar que muitas vezes a lesão genital primária passou despercebida ou já cicatrizou. O tratamento precisa ser eficaz contra o Treponema pallidum e simples: para sífilis recente (primária, secundária ou latente precoce) a conduta padrão é uma dose única de penicilina G benzatina 2,4 milhões de unidades por via intramuscular. Fique ligado: comunicar parceiros, testar e tratar coinfecções (principalmente HIV) e programar seguimento sorológico são passos tão importantes quanto a terapia. Também esteja preparado para a reação de Jarisch‑Herxheimer nas primeiras 24 horas após a dose.

Alternativa A: INCORRETA. A dose de 2,4 milhões U de penicilina G benzatina é a correta, mas a forma apresentada (2,4 milhões U IM/dia por 3 dias) está errada. Para sífilis latente tardia ou terciária não neurológica usa‑se 2,4 milhões U IM, uma vez por semana, por 3 semanas — nunca 3 doses diárias. O esquema diário por 3 dias é incorreto e não segue a racionalidade farmacocinética da benzatina.

Alternativa B: INCORRETA. Penicilina procaína 600.000 U IM é uma formulação diferente e os esquemas procaína usuais (quando usados como alternativa) não são 600.000 U duas vezes ao dia por 7 dias. Além disso, a procaína não é a primeira escolha para sífilis recente quando há disponibilidade de benzati­na; o esquema apresentado não é padronizado para cura da sífilis secundária.

Alternativa C: INCORRETA. Doxiciclina 100 mg VO duas vezes ao dia é uma alternativa válida em pacientes alérgicos à penicilina, mas a duração para sífilis primária/ secundária/latente precoce é de 14 dias, não 7. Além disso, em gestantes a doxycilina é contraindicada, reforçando que penicilina é o tratamento de escolha quando possível.

Alternativa D: INCORRETA. Ampicilina EV 1 g de 6/6h por 15 dias não é esquema indicado para sífilis. Para neurossífilis usa‑se penicilina cristalina IV em doses altas, não ampicilina em esquema prolongado. O uso de ampicilina dessa forma não é apropriado para erradicar Treponema pallidum nesta situação clínica.

Alternativa E: CORRETA. Penicilina G benzatina 2,4 milhões U IM, dose única. Esse é o tratamento de escolha para sífilis recente (primária, secundária e latente precoce). Simples, direto e com excelente eficácia. Não esqueça acompanhamento sorológico e rastreamento de parceiros.

Resposta: Alternativa E