Dica do autor: Quando for bater o olho num traçado eletrocardiográfico e precisar decidir rápido, foque em três sinais para identificar fibrilação atrial (FA): ausência de ondas P regulares, presença de fibrilações (ondas f) na linha de base com morfologia fina ou grossa e ritmo ventricular totalmente irregular (irregularmente irregular). A FA crônica costuma mostrar essa irregularidade persistente sem padrão de agrupamento, com complexos QRS geralmente estreitos salvo presença de concomitante bloqueio de ramo. Diferencie da taquicardia por via acessória (WPW) pela presença do delta wave e PR curto; do bloqueio AV de 2º grau tipo Mobitz I (Wenckebach) pela progressão do PR e padrão de agrupamento; e do bloqueio AV total pela dissociação AV com ritmo de escape regular e P ondas visíveis independentemente dos QRS. O pulo do gato é: se não há P antes de cada QRS e o RR é imprevisível, pense em FA.

Alternativa A: INCORRETA. Síndrome de Wolff-Parkinson-White cursa classicamente com PR curto e presença de onda delta antes do QRS (início do complexo mais lento, aspecto em “bisel”). Além disso, o ritmo costuma ser sinusal, com P identificável, salvo quando há taquicardia por reentrada. No traçado da questão não há delta waves nem PR curto evidente; o ritmo está irregular sem ondas P organizadas, o que afasta WPW como interpretação primária.

Alternativa B: INCORRETA. Arritmia sinusal (ritmo sinusal) implica presença de ondas P antes de cada QRS com morfologia e eixo habitual e relação PR constante. Mesmo na sinusal acelerada ou sinusal lenta, há regularidade do ritmo. No ECG em análise não se observam ondas P regulares precedendo cada QRS e o RR é claramente irregular, portanto não se trata de simples arritmia sinusal.

Alternativa C: INCORRETA. Bloqueio AV de 2º grau, tipo Wenckebach (Mobitz I), apresenta progressiva prolongação do intervalo PR até uma batida bloqueada, resultando em um padrão em grupamentos (ex.: 3:2, 4:3) e RR com pausa compensatória curta. Esse padrão é organizado e repetitivo, diferente do caráter “irregularmente irregular” da fibrilação atrial. No ECG da questão não há prolongamento progressivo do PR nem batidas bloqueadas em padrão, por isso Wenckebach está descartado.

Alternativa D: CORRETA. A descrição compatível é fibrilação atrial crônica: ausência de ondas P, presença de linha de base irregular com ondas f e ritmo ventricular completamente irregular. Em FA crônica a irregularidade e a morfologia das ondas de fibrilação persistem ao longo do traçado, sem recuperação para ritmo sinusal. É o diagnóstico mais coerente com o traçado apresentado.

Alternativa E: INCORRETA. Bloqueio AV total (completo) mostra dissociação AV: ondas P em ritmo atrial independente e ritmo ventricular de escape (geralmente regular e lento), com QRS estreitos ou largos dependendo do foco de escape. No traçado da questão não se observa dissociação organizada nem ritmo de escape regular — ao contrário, há irregularidade marcada típica de fibrilação atrial, não de bloqueio AV completo.

Resposta: Alternativa D