Dica do autor: O quadro descrito — anemia importante, esplenomegalia, plaquetopenia e presença do cromossomo Philadelphia — bate com um diagnóstico de leucemia mieloide crônica (LMC), possivelmente em fase avançada. Na LMC clássica há proliferação clonal da linhagem mieloide sob o efeito do gene de fusão BCR‑ABL, com produção exuberante de leucócitos e de suas proteínas de ligação. Por isso é comum observar leucocitose marcada; por outro lado, o aumento da vitamina B12 sérica decorre da elevação de proteínas carreadoras (principalmente haptocorrina/transcobalamina I) produzidas por granulócitos em excesso. Já a fosfatase alcalina leucocitária (LAP) costuma estar baixa na LMC — é um teste útil para diferenciar LMC de reação leucemoide: na reação leucemoide o LAP está aumentado; na LMC, os neutrófilos têm atividade de LAP reduzida.

Alternativa A: CORRETA. Leucócitos aumentados; vitamina B12 aumentada; fosfatase alcalina leucocitária diminuída. Essa tríade é a esperada na LMC: leucocitose importante devido à proliferação mieloide, elevação da vitamina B12 por aumento das proteínas carreadoras e redução do índice de LAP, reflexo da disfunção enzimática dos neutrófilos neoplásicos.

Alternativa B: INCORRETA. Propõe LAP aumentada. Isso não concilia com LMC: um LAP elevado aponta mais para reação leucemoide ou infecção, não para leucemia mieloide crônica. O restante (leucócitos aumentados e B12 aumentada) estaria correto, mas o LAP elevado torna a alternativa errada.

Alternativa C: INCORRETA. Sugere redução de leucócitos e vitamina B12 com LAP aumentada — padrão típico de estados diferentes (por exemplo, deficiência de B12 e reação inflamatória) e não de LMC. No caso com cromossomo Philadelphia e esplenomegalia, espera‑se leucocitose, não leucopenia.

Alternativa D: INCORRETA. Indica leucócitos aumentados e vitamina B12 diminuída com LAP aumentada. Embora a leucocitose esteja correta para LMC, a vitamina B12 costuma estar alta e a LAP baixa; esse conjunto (B12 baixa e LAP alta) é incompatível com o padrão bioquímico da LMC.

Alternativa E: INCORRETA. Propõe leucócitos diminuídos, vitamina B12 aumentada e LAP diminuída. Apenas a alteração da B12/LAP estaria condizente com LMC, mas a leucopenia não é característica — na LMC típica há leucocitose. Portanto a alternativa está errada.

Resposta: Alternativa A