Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer que um trombo venoso profundo iliofemoral proximal comprovado, em paciente com acidente vascular cerebral hemorrágico recente, torna a anticoagulação terapêutica uma opção de alto risco por potencial de reablação do sangramento cerebral. Nesses casos, a conduta indicada é proteger o leito pulmonar da embolia com um filtro de veia cava inferior (FVCCI) posicionado em topografia infrarrenal (abaixo das veias renais), preferencialmente de tipo retrátil quando disponível, para retirada posterior assim que a anticoagulação for segura. Enquanto isso, investe‑se em medidas não farmacológicas (controle da mobilidade, fisioterapia passiva, cuidado local do membro, considerar trombólise mecânica em centros especializados apenas em casos selecionados) e acompanhar com imagens neurológicas para decidir o momento de iniciar anticoagulação. Em resumo: proximal DVT comprovado + contraindicação temporária à anticoagulação = implante de filtro de VCI infrarrenal, com plano de remoção quando possível.

Alternativa A: INCORRETA. Colocar o filtro acima das veias renais (suprarrenal) não é a posição rotineira. A posição infrarrenal é o padrão porque protege o pulmão sem comprometer o fluxo renal e reduz risco de trombose das veias renais. A colocação suprarrenal só é indicada em situações raras, por exemplo quando há trombo em veia cava infra‑renal ou anomalias anatômicas que impedem posicionamento infrarrenal.

Alternativa B: CORRETA. Implante de filtro de veia cava abaixo das veias renais é a melhor escolha num paciente com trombose venosa iliofemoral proximal e contraindicação à anticoagulação (hemorragia intracraniana recente). O filtro protege contra embolia pulmonar enquanto o risco hemorrágico persiste; sempre planeje reavaliação e retirada quando a anticoagulação for segura, para evitar complicações a longo prazo como trombose recorrente ou migração.

Alternativa C: INCORRETA. Iniciar heparina EV em dose terapêutica e concomitantemente anticoagulação oral (estratégia de ponte) é padrão para DVT em muitos pacientes, mas é contraindicado aqui pelo acidente vascular cerebral hemorrágico recente. Anticoagulação plena aumentaria risco de expansão do sangramento cerebral e não pode ser adotada enquanto a hemorrágia for ativa ou de alto risco de reabertura.

Alternativa D: INCORRETA. Apenas heparina endovenosa em dose terapêutica também está contraindicada nas primeiras fases após um AVC hemorrágico extenso. Mesmo sem iniciar anticoagulação oral, a heparinização terapêutica sozinho apresenta risco elevado de piora do sangramento intracraniano.

Alternativa E: INCORRETA. Heparina de baixo peso molecular em dose profilática não trata uma trombose venosa proximal comprovada; é insuficiente para dissolver ou prevenir crescimento de um TEP iminente. Além disso, na presença de hemorragia intracraniana ativa a indicação de LMWH mesmo em dose profilática deve ser revista; as medidas mecânicas são preferíveis enquanto o risco hemorrágico estiver alto.

Resposta: Alternativa B