Nível de dificuldade: Fácil. Dica do expert: Diante dessa apresentação clínica, nossa principal hipótese diagnóstica é de dissecção aórtica aguda. É um quadro raro, porém, extremamente grave, e ocorre devido a uma ruptura da camada íntima da artéria. Na maioria dos casos, a ruptura ocorre na aorta ascendente. O quadro clínico da dissecção aguda de aorta varia dependendo da extensão da dissecção. A apresentação mais comum inclui dor torácica aguda e intensa, pulsos fracos (carotídeo, braquial e femoral) devido à hipoperfusão periférica, hipotensão e sopro cardíaco diastólico, devido à regurgitação aórtica grave. Alternativa A: Incorreta. O hemotórax corresponde ao acúmulo de sangue no espaço pleural e, frequentemente, está associado a algum evento traumático. As causas não traumáticas de hemotórax são muito incomuns e, por isso, essa não seria nossa principal suspeita. O quadro é caracterizado por dispneia, diminuição do murmúrio vesicular e macicez à percussão. Além disso, o paciente pode apresentar hipovolemia devido à perda sanguínea importante. Alternativa B: Correta. Vide Dica do expert. Alternativa C: Incorreta. A trombose de veia cava, na maioria das vezes, ocorre de forma crônica e por isso, os sintomas costumam surgir de forma insidiosa e não aguda. O quadro clínico geralmente é caracterizado por sintomas respiratórios, como dispneia e tosse, edema facial e de membros superiores, além de alterações neurológicas, como cefaleia, tontura e síncope, devido ao edema cerebral. Alternativa D: Incorreta. A ruptura da valva mitral leva a uma regurgitação do sangue para o átrio esquerdo. O quadro clínico é caracterizado por sintomas inespecíficos, principalmente, respiratórios, devido ao aumento de pressão no sistema pulmonar. O paciente pode apresentar dispneia, dor torácica e palpitações. Sinais de choque, como hipotensão são incomuns. Na ausculta cardíaca, podemos identificar um sopro sistólico mitral, característico da regurgitação. Alternativa E: Incorreta. O choque neurogênico é tipicamente associado ao trauma raquimedular, e é consequência da lesão das vias descendentes do sistema nervoso simpático. Resulta em uma perda súbita do tônus vascular, culminando com hipotensão e bradicardia. Resposta: Alternativa B. Fonte: Clinical features and diagnosis of acute aortic dissection - UpToDate