Nível de dificuldade: Difícil.

Dica do professor: Caracterizada pelo preenchimento de sangue no espaço subaracnóideo, entre a pia-máter e a aracnóide, a hemorragia subaracnóidea (HSA) de origem não traumática é, em sua maioria, consequência de uma ruptura de aneurisma. Complicações clínicas e neurológicas são recorrentes após o evento hemorrágico e contribuem para a piora do paciente.

Vamos analisar as alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. A furosemida é um diurético de alça que age inibindo a reabsorção de água e de sódio no ramo descendente da alça de Henle. Segundo Penildon, a resposta diurética máxima conseguida com furosemida é alcançada com 40mg do fármaco e excreção de 200 a 250 mEq de sódio no volume urinário de 3 a 4 L no período de 3 a 4 horas. Portanto, a excreção fracionada de sódio nesses pacientes pode alcançar 35%, no enunciado foi relatada uma fração de excreção de 1%, mais branda, o que nos leva a pensar em outra etiologia que não a furosemida.
Alternativa B: CORRETA. Diabetes insipidus é causado, provavelmente, pelo aumento da pressão intracraniana nos pacientes com HSA. Isso gera uma disfunção no eixo hipotálamo-hipófise, o que acarreta na deficiência da arginina vasopressina e, por consequência, há disfunção da secreção de ADH. Nesses pacientes esperamos um quadro de poliúria, polidipsia e uma urina mais diluída, como vimos no caso clínico apresentado.
Alternativa C: INCORRETA. A síndrome perdedora de sal cerebral, ocorre em paciente após evento de HSA devido ao aumento da secreção do peptídeo natriurético. O aumento do peptídeo leva à inibição da atividade simpática e diminuição de volume. Para compensar o volume, o organismo responde liberando mais ADH. O paciente pode cursar com hiponatremia hipovolêmica, mas diferente do quadro clínico apresentado, ele vai apresentar diminuição da diurese, não poliúria.
Alternativa D: INCORRETA. Um paciente com excesso de infusão salina vai estar encharcado e com aumento do sódio. O excesso de fluido pode acarretar em dano capilar e retenção de sódio e de água. Diferente do quadro apresentado por nosso paciente.


Resposta: Alternativa B.