Dica do autor: A dissecção da aorta é uma emergência que resulta de uma solução de continuidade na íntima da aorta com entrada de sangue que separa as camadas da parede, formando um falso lúmen. O esquema mais útil na prática é a classificação de Stanford: tipo A envolve a aorta ascendente (podendo estender-se ao arco e à porção descendente) e tipo B está limitada à aorta descendente (distal à artéria subclávia esquerda). O pulo do gato para o manejo é identificar rapidamente se a porção ascendente está comprometida — porque isso muda tudo: dissecções tipo A têm alto risco de complicações fatais (tamponamento por ruptura para o pericárdio, insuficiência aórtica aguda, isquemia miocárdica, AVC) e, na maior parte dos casos, exigem tratamento cirúrgico urgente. Já as tipo B, em geral, são inicialmente tratadas clinicamente com controle rigoroso da pressão arterial e da frequência cardíaca; intervenções endovasculares (TEVAR) ou cirúrgicas ficam reservadas para os casos complicados (ruptura, isquemia visceral, progressão ou dor/hipertensão refratárias). No que toca ao diagnóstico, a tomografia computadorizada com angiografia é hoje o exame de eleição pela rapidez, acurácia e disponibilidade; ecocardiograma transesofágico e ressonância magnética são opções em situações específicas. Clinicamente, o quadro típico é dor torácica súbita e intensa, frequentemente em facas ou em rasgo, irradiando para dor nas costas — sinais associados (diferença de pressão entre braços, sopro de insuficiência aórtica, sinais de insuficiência orgânica por má perfusão) ajudam a suspeitar. Fique ligado: tamponamento é mais clássico em dissecções proximais que rompem para o pericárdio, e não uma complicação típica exclusiva das tipo B.

Alternativa A: INCORRETA. Tamponamento cardíaco é uma complicação clássica da dissecção que envolve a aorta ascendente (tipo A), porque a ruptura pode comunicar-se com o espaço pericárdico. Nas dissecções tipo B, que envolvem a porção descendente, a ruptura costuma ocorrer para o mediastino, pleura ou retroperitônio; tamponamento é muito menos comum. Ou seja, afirmar que tamponamento é complicação das tipo B é enganoso e incorreto.

Alternativa B: CORRETA. Dissecções que acometem a aorta ascendente (tipo A) têm indicação de tratamento cirúrgico emergente na maioria dos casos, salvo situações extremamente selecionadas. A cirurgia objetiva ressecção ou exclusão da entrada do falso lúmen, reparo ou substituição da raiz/aorta ascendente e correção da insuficiência aórtica quando presente. O tratamento cirúrgico reduz mortalidade imediata e previne complicações como tamponamento e falência de órgãos.

Alternativa C: INCORRETA. Edema agudo de pulmão por insuficiência aórtica aguda pode ocorrer em dissecções proximais que comprometem a valva, mas não é o principal sintoma. O sintoma-sinal cardinal é a dor torácica súbita, intensa, em facas, frequentemente irradiando para as costas; sinais hemodinâmicos e de má perfusão podem aparecer secundariamente. Portanto, colocar edema agudo de pulmão como principal apresentação está errado.

Alternativa D: INCORRETA. A aortografia invasiva já foi padrão no passado, mas hoje não é o exame de eleição para definir conduta em emergência. A tomografia computadorizada com angiografia (angio-TC) é o método de escolha pela rapidez, sensibilidade e capacidade de mapear extensão e complicações. Ecocardiograma transesofágico é útil quando TC não está disponível ou para avaliar rapidamente em centro cirúrgico/UTI; ressonância é excelente, porém menos disponível em urgências.

Resposta: Alternativa B