Nível de dificuldade: difícil.
Dica do professor: O teste do pezinho realiza a dosagem de TSH (hormônio estimulante da tireoide) na amostra de sangue seco. Em alguns serviços particulares, é feita a dosagem também do T4 livre. Caso o resultado do TSH esteja entre 10 e 20 mUI/L, o RN deve ser convocado para repetir a dosagem do TSH pela punção do calcanhar e avaliação da amostra em sangue seco. Apenas se essa segunda dosagem se mantiver alterada ou se o primeiro resultado do TSH for superior a 20 mUI/L, está indicada a dosagem venosa de TSH e T4 livre até 2 a 6 semanas de vida. Esse “atalho” realizado para crianças com TSH muito alto no teste do pezinho é justificado pelo fato de que a maioria desses pacientes apresenta hipotireoidismo congênito, como uma forma de não retardar o diagnóstico com outra coleta da amostra em papel-filtro. Para definição da etiologia do hipotireoidismo, podem ser necessários outros exames, como dosagem de tireoglobulina, ultrassonografia ou cintilografia com captação de iodo radioativo pela tireoide (busca o tecido tireóideo ectópico); entretanto, a realização desses exames não deve retardar o início do tratamento com levotiroxina (idealmente iniciado até 14 dias de vida), podendo-se adiar a investigação etiológica para os 3 anos de vida, quando a levotiroxina pode ser suspendida com maior segurança. Como você pode ver, de acordo com o protocolo do Ministério da Saúde, a conduta indicada para esse recém-nascido seria a repetição do TSH em papel filtro (alternativa B), entretanto a banca liberou o gabarito como alternativa A, com a qual nós não concordamos.
Resposta indicada pela banca: A.
Resposta de acordo com o professor: B.