Nível de dificuldade: Fácil.

Dica do expert: Trata-se de um paciente de 62 anos, com quadro de dor súbita em membro inferior direito há 3 horas. Paciente já possui histórico de claudicação intermitente em panturrilhas há 3 anos, e exame físico no momento evidencia ausência de pulsos poplíteo, tibiais e pedioso direitos. Diante dos dados clínicos apresentados pelo paciente, fazendo uma correlação com sua história clínica, pode-se dizer que se trata de um caso de obstrução arterial crônica que evoluiu para uma oclusão arterial aguda com isquemia crítica. Como o próprio nome já diz, a oclusão arterial aguda é caracterizada pela oclusão súbita de segmentos das artérias responsáveis pela irrigação dos membros inferiores, podendo trazer consequências irreversíveis para o indivíduo a depender do grau de isquemia daquele local. Pode ser ocasionada por 2 tipos de etiologias: por embolia, sendo o coração a principal fonte emboligênica, especialmente em pacientes portadores de fibrilação atrial, apresentando um quadro mais grave e exuberante; e trombótica, que estaria mais associada a uma doença aterosclerótica, como evolução de uma doença arterial periférica prévia, apresentando um quadro mais brando, devido à formação crônica de circulação colateral, que ameniza a isquemia local. O quadro clínico é caracterizado por dor, palidez do membro, ausência de pulso, parestesia, paralisia e poiquilotermia (membro mais suscetível à variações de temperatura ambiente). O tratamento consiste basicamente em promover uma proteção térmica, envolvendo o membro acometido com algodão ortopédico, e heparinização sistêmica, com o intuito de evitar a formação de novos trombos distais à lesão (devido ao fenômeno de estase sanguínea que facilita a formação trombótica) ou evitar a propagação daquele já existente. Dá-se preferência pela heparina não fracionada, que deve ser realizada inicialmente em bolus e depois em infusão contínua.

Alternativa A: CORRETA. Vide “dica do expert”.
Alternativa B: INCORRETA. A embolectomia com cateter de Fogarty estaria indicada para uma obstrução embólica arterial aguda reversível que necessitasse de tratamento imediato, o que não foi o caso, uma vez que trata-se de um paciente portador de doença arterial periférica crônica (devido ao relato em sua história de claudicação intermitente há 3 anos) com processo de agudização para uma oclusão arterial aguda, muito provavelmente de etiologia trombótica.
Alternativa C: INCORRETA. Há indicação para uso de filtro de veia cava inferior em alguns casos de trombose venosa profunda, o que não foi o caso.
Alternativa D: INCORRETA. A fasciotomia descompressiva estaria indicada em caso de uma síndrome compartimental, caracterizada por edema e tensão no compartimento, com disfunção neurológica do membro acometido, o que não foi o caso.

Resposta correta, letra A.