Dica do autor: A síndrome medular central é uma lesão incomum mas clássica, sobretudo em idosos com colo cervical degenerado que sofrem trauma por hiperextensão (queda da própria altura, por exemplo). O que bate de cara: fraqueza dos membros superiores mais acentuada que nos inferiores — isso é o pulo do gato para pensar em acometimento central da medula cervical, porque as fibras motoras para os braços ocupam posição mais central na substância branca/gray matter e são mais vulneráveis a um foco central de dano. Sensibilidade pode ser variável: dor e temperatura frequentemente afetadas em distribuição em capa (cape-like), mas pode haver diminuição tátil global dependendo da extensão do acometimento. Disfunção autonômica, como retenção urinária ou dificuldade para urinar, também ocorre por comprometimento das vias descendentes autonômicas. Fique ligado: o quadro surge tipicamente logo após o trauma e o diagnóstico é confirmado por imagem (ressonância magnética), que mostra lesão central da medula; manejo inicial visa estabilização, avaliação neurológica seriada e, conforme mecanismo e compressão, considerar descompressão cirúrgica.

Alternativa A: INCORRETA. Hematoma espinhal subdural costuma provocar dor intensa na coluna, déficit neurológico focal com nível sensitivo bem percebido e evolução potencialmente rápida por compressão extrínseca da medula. O exame clássico é de déficit que progride por compressão, não com predomínio marcado da fraqueza nos membros superiores em relação aos inferiores após pequeno trauma em idoso. Além disso, o relato não menciona dor de coluna nem sinais de compressão focal compatíveis; a confirmação exigiria imagens específicas (RM) mostrando coleção subdural.

Alternativa B: INCORRETA. Síndrome de Brown-Séquard (hemissecção medular) gera quadro dissociado: perda de força ipsilateral abaixo do nível da lesão e perda de dor e temperatura contralateral, com manutenção das modalidades proprioceptivas ipsilateralmente. O quadro do caso é simétrico (fraqueza em ambos os membros superiores e inferiores, embora mais intensa nos superiores) e há diminuição tátil global, sem achados de hemissecção lateral (não há diferença ipsi/contralateral nem padrão cruzado típico). Portanto não casa com Brown-Séquard.

Alternativa C: CORRETA. Síndrome medular central explica direitinho: idoso pós-queda (possível hiperextensão cervical), comprometimento motor mais grave nos membros superiores (grau 1) que nos inferiores (grau 3), alteração sensitiva difusa e retenção urinária. O mecanismo é lesão central da medula cervical, envolvendo especialmente as fibras motoras dos segmentos cervicais médios, com acometimento variável das vias sensoriais e autonômicas. O diagnóstico é clínico-radiológico e a conduta inclui estabilização, imagem (RM) e avaliação se há indicação de tratamento cirúrgico ou manejo conservador com reabilitação.

Alternativa D: INCORRETA. Mielite transversa aguda é inflamatória/autoimune/infecciosa, costuma ter início subagudo com progressão em horas a dias e frequentemente apresenta nível sensitivo bem demarcado e história compatível (infecção prévia, doença autoimune, vacinação etc.). Neste caso temos trauma direto e o padrão de fraqueza com predomínio em superiores sobre inferiores é muito mais sugestivo de síndrome medular central; além disso mielite isolada em idoso imediatamente após queda é menos provável.

Resposta: Alternativa C