Dica do autor: Este paciente apresenta quadro clássico de dor lombar inflamatória: início antes dos 45 anos, evolução crônica (meses), rigidez matinal prolongada que melhora com a movimentação e resposta pobre a analgésicos simples. A presença de dor plantar nos calcanhares (entesopatia, provável fascite plantar/entesite calcânea) é um sinal extra-articular que puxa a consideração para espondiloartropatias axiais. O pulo do gato é lembrar que, nas fases iniciais, a radiografia simples pode estar normal e atrasar o diagnóstico; por isso, quando há suspeita clínica forte de sacroilíte/espóndiloartrite axial, a ressonância magnética de articulações sacroilíacas é o exame de escolha para detectar sinais precoces de inflamação (edema ósseo, sinovite). Paralelamente, solicitar provas de atividade inflamatória (VHS, PCR) ajuda na avaliação da atividade da doença e no seguimento. Testes sorológicos como fator reumatoide e anti-CCP e exames como densitometria ou PPD não são estratégias iniciais adequadas para este quadro específico. Fique ligado: identificar precocemente permite iniciar tratamento anti-inflamatório adequado e encaminhar para reumatologia, reduzindo dano articular e incapacidade.

Alternativa A: CORRETA. Indicar ressonância magnética das articulações sacroilíacas associada à avaliação de provas de atividade inflamatória (PCR/VHS) é a conduta apropriada diante da forte suspeita de espondiloartrite axial. A RM é sensível para alterações inflamatórias precoces (edema medular subcondral), que não aparecem na radiografia simples nas fases iniciais. PCR e VHS ajudam a documentar atividade inflamatória e a monitorar resposta ao tratamento. Também é razoável considerar HLA-B27 quando disponível, mas não é indispensável para o diagnóstico inicial.

Alternativa B: INCORRETA. Radiografia lombar AP e perfil e repouso absoluto por 7 dias é uma conduta mais voltada para dor lombar mecânica aguda com suspeita de fratura ou processo degenerativo evidente; aqui temos quadro inflamatório crônico e entesopatia, que não melhora com repouso absoluto e cuja investigação deve buscar inflamação sacroilíaca. Além disso, repouso absoluto pode piorar a rigidez e não é indicado como tratamento de primeira linha em espondiloartrites.

Alternativa C: INCORRETA. Ressonância magnética da coluna lombar pode mostrar alterações degenerativas ou herniações, mas não é o exame mais sensível para detectar sacroilíte inicial; a pergunta destaca dor plantar e rigidez matinal característica de espondiloartrite axial, cuja avaliação deve incluir sacroilíacas especificamente. PPD (tuberculina) não é exame indicado nessa etapa, salvo contexto epidemiológico/rc especial para terapia imunossupressora posterior, mas não como exame diagnóstico inicial do quadro atual.

Alternativa D: INCORRETA. Densitometria óssea e radiografia de coluna lombar não são exames apropriados para elucidar quadro de lombalgia inflamatória em paciente jovem. Densitometria investiga osteoporose e não vai esclarecer sacroilíte; radiografia pode ser normal nos estágios iniciais. Portanto, essa combinação não responde à suspeita clínica.

Alternativa E: INCORRETA. Dosar fator reumatoide e anti-CCP é indicado quando se suspeita de artrite reumatoide ou poliartrite simétrica com sinais sistêmicos, o que não é o caso aqui. Espondiloartrites geralmente são soronegativas; esses autoanticorpos não ajudam no diagnóstico de lombalgia inflamatória axial e entesites.

Resposta: Alternativa A