Dica do autor: Psoríase é uma doença inflamatória crônica, imunomediada, em que células T e citocinas (TNF-alfa, IL-17, IL-23) desempenham papel central. O tratamento é escalonado: terapias tópicas e fototerapia para formas leves/moderadas; agentes sistêmicos tradicionais (metotrexato, ciclosporina, acitretina) e biológicos (inibidores de TNF, IL-17, IL-23) para doença moderada a grave ou refratária. O pulo do gato na prática clínica é escolher a terapia com base na severidade clínica, comorbidades e perfil de risco do paciente. Corticoide sistêmico (ex.: prednisona) é classicamente contraindicado porque pode mascarar a inflamação momentaneamente, mas, mais importante, sua retirada ou uso irregular frequentemente precipita formas graves — especialmente psoríase pustulosa generalizada ou eritrodérmica — além de causar rebote. Por isso, salvo situações muito excepcionais e com plano claro de transição, evita-se corticosteroide sistêmico na psoríase crônica.

Alternativa A: INCORRETA. Etanercepte é um inibidor do TNF usado no tratamento de psoríase em placas moderada a grave e em artrite psoriásica. Tem eficácia comprovada para reduzir placas e melhorar qualidade de vida; exige rastreio prévio para tuberculose e vigilância para infecções. Não é contraindicado na psoríase; pelo contrário, é uma opção terapêutica.

Alternativa B: INCORRETA. Adalimumabe também é um anti‑TNF indicado para psoríase moderada a grave e artrite psoriásica. Funciona bloqueando o TNF‑alfa, reduzindo a inflamação cutânea e sistêmica. Assim como outros biológicos, tem riscos infecciosos e necessita de triagem, mas não é contraindicado; é uma escolha válida em muitos casos.

Alternativa C: INCORRETA. Metotrexato é um agente imunossupressor e antifolato amplamente utilizado em psoríase moderada a grave, especialmente quando há envolvimento articular. É efetivo e de custo relativamente baixo, mas exige monitorização (hemograma, função hepática) e é teratogênico, demandando orientação contraceptiva. Não é contraindicado — pelo contrário, é uma das bases do tratamento sistêmico.

Alternativa D: CORRETA. Prednisona (corticosteroide sistêmico) é considerada contraindicada na psoríase crônica. O motivo prático é o risco de efeito rebote e de precipitar formas graves, como a psoríase pustulosa generalizada ou erythrodermia, especialmente após suspensão ou tapering inadequado. Corticoides sistêmicos podem até reduzir as lesões temporariamente, mas trazem esse risco de piora dramática e por isso não são usados rotineiramente como terapia de manutenção ou de primeira linha.

Alternativa E: INCORRETA. Ciclosporina é um imunossupressor eficaz em psoríase grave ou em crises que exigem resposta rápida; costuma ser usada por curtos períodos devido à toxicidade renal e ao risco de hipertensão. Com monitorização adequada, é uma opção válida e não é contraindicada de forma geral.

Resposta: Alternativa D