Dica do autor: Quando a AST (TGO) está isoladamente elevada e a ALT (TGP) está normal, o pulo do gato é pensar fora do fígado. A ALT é bem mais específica do hepatócito; já a AST é uma enzima presente em vários tecidos: fígado (citoplasmática e mitocondrial), coração, músculo esquelético, hemácias, rim e até cérebro. Logo, um aumento isolado e discreto da AST costuma ter origem extrarrepertorial — e, na prática clínica cotidiana, o músculo esquelético é a causa mais comum (exercício intenso, trauma, injeção intramuscular, miopatias). Antes de sair pedindo bateria de exames de fígado, pergunte sobre dor muscular, atividade física recente, uso de estatinas ou drogas, e peça CPK quando houver suspeita. Se houver suspeita cardíaca, já entra o troponina/ECG; se houver hemólise, procure sinais laboratoriais específicos (hemoglobina, bilirrubina indireta, haptoglobina, reticulócitos). Bater o olho no contexto clínico é o que manda.

Alternativa A: INCORRETA. O coração tem AST, sim, e infarto do miocárdio eleva AST, mas hoje em dia a avaliação de lesão miocárdica é feita por troponinas e ECG — e um paciente de 29 anos sem quadro sugestivo não seria a primeira hipótese. Além disso, a elevação isolada da AST sem sintomas cardíacos ou alteração eletrocardiográfica torna a origem cardíaca menos provável que a muscular.

Alternativa B: CORRETA. Músculos. Essa é a primeira hipótese prática quando a AST está alta e a ALT normal. O músculo esquelético é rico em AST; esforço físico intenso, trauma, injeções intramusculares, miopatias inflamatórias ou uso de drogas (p.ex., estatinas) podem elevar a AST, muitas vezes acompanhada por aumento da creatina quinase (CPK). Por isso, diante desse cenário, o próximo passo lógico é investigar história de atividade física/trauma, exames musculares e dosar CPK.

Alternativa C: INCORRETA. Hemácias contêm AST e hemólise pode causar elevação de certos marcadores, mas a hemólise típica vem acompanhada de anemia, aumento de bilirrubina indireta, queda da haptoglobina e reticulocitose. A elevação isolada de AST, sem sinais laboratoriais de hemólise, não faz das hemácias a hipótese mais provável.

Alternativa D: INCORRETA. Canalículos biliares e colestase elevam principalmente Fosfatase Alcalina e GGT, além de bilirrubina direta; AST não tem origem nos canalículos. Portanto, alterações colestáticas não explicam um quadro com AST isolada elevada e ALT normal.

Resposta: Alternativa B