Dica do autor: A síndrome de Ogilvie, ou íleo colônico agudo pseudo-obstrutivo, é basicamente um desequilíbrio autonômico que leva à hipomotilidade colônica e dilatação maciça do cólon sem obstrução mecânica. O manejo é escalonado: primeiro, medidas conservadoras — jejum, hidratação, correção de distúrbios eletrolíticos, retirada de opiáceos/anticolinérgicos, sonda nasogástrica e vigilância clínica e radiográfica. O pulo do gato é saber quando partir para a farmacoterapia: se após 24–48 horas de medidas conservadoras houver falha clínica e/ou o diâmetro cecal ultrapassar ~12 cm ou houver sintomas importantes, a primeira linha é a neostigmina IV, que restaura a motilidade pela inibição da acetilcolinesterase. A resposta é rápida na maioria dos casos, mas exige monitorização cardíaca por risco de bradicardia — tenha atropina à mão. Se neostigmina for contraindicada (ex.: bradicardia marcada, broncoespasmo, infarto recente) ou falhar, a próxima opção é a descompressão endoscópica (colonoscopia terapêutica). A intervenção cirúrgica (colectomia descompressiva, ostomia ou cecostomia) fica para casos com isquemia, perfuração ou refratariedade e é mais invasiva e morbosa. Fique ligado: bater o olho num Rx com ceco muito dilatado e o quadro clínico tenso é sinal para agir rápido — a neostigmina costuma ser o primeiro passo invasivo, com eficácia alta quando bem indicada.

Alternativa A: CORRETA. Neostigmina é a terapia farmacológica de escolha quando o manejo conservador falha e não há contraindicações. Atua aumentando a disponibilidade de acetilcolina e, consequentemente, a motilidade colônica; resposta costuma ocorrer em minutos a horas. Dose usual: 2 mg IV em bolus lento (com monitoração cardíaca) e preparo de atropina para bradicardia. Eficaz em alta proporção de pacientes e evita, em muitos casos, a necessidade de descompressão endoscópica ou cirurgia.

Alternativa B: INCORRETA. Colonoscopia terapêutica é uma opção válida, mas não a primeira linha quando a neostigmina é segura e indicada. É a escolha quando há contraindicação ou falha da neostigmina, ou em centros onde a farmacoterapia não é possível. A descompressão endoscópica tem boa taxa de sucesso, porém traz risco de perfuração numa parede muito tensa e exige equipe e preparo adequados.

Alternativa C: INCORRETA. Transversostomia (colostomia descompressiva) é intervenção cirúrgica e não é indicada de primeira linha em pacientes sem sinais de isquemia ou perfuração. É reservada para falha de medidas menos invasivas ou quando há complicações que exigem cirurgia. Tem maior morbidade e, portanto, não é o manejo padrão inicial.

Alternativa D: INCORRETA. Cecostomia em tubo (ou cecostomia percutânea cirúrgica) pode ser usada em casos selecionados, especialmente em pacientes de alto risco para cirurgia ou com recidivas, mas não é o tratamento mais recomendado na maioria dos casos agudos. Tem indicação bem mais restrita e complicações associadas, ficando atrás da neostigmina e da descompressão endoscópica.

Resposta: Alternativa A