Dica do autor: A sífilis na gestação é uma urgência obstétrica do ponto de vista terapêutico: o risco de transmissão vertical existe desde as fases precoces da infecção e está relacionado à carga bacteriana — quanto maior o título do VDRL, maior a probabilidade de infecção fetal. O pulo do gato é saber que, em grávida, não se espera confirmação laboratorial adicional nem se protela tratamento esperando estadiamento: trata-se logo, com penicilina, que é o único antibiótico comprovadamente capaz de prevenir a sífilis congênita. Não existe justificativa para postergar por “medo de teratogenia” com penicilina — esse antibiótico é seguro em todas as fases da gestação. Se houver história de alergia à penicilina, o caminho é desensibilizar e tratar, e não usar alternativas como tetraciclinas, que são contraindicadas. Além disso, fique ligado no risco de reação de Jarisch–Herxheimer nas primeiras 24 horas após a aplicação, que pode desencadear febre e contrações uterinas; por isso, observação imediata é recomendada. Em paralelo, sempre solicitar exame treponêmico para confirmar e tratar o(s) parceiro(s), além de acompanhar sorologia não treponêmica seriada para documentar queda dos títulos e adequação terapêutica.

Alternativa A: CORRETA. Esta é a conduta adequada. Um VDRL reagente com título elevado (1:32) em gestante indica alta probabilidade de infecção ativa e exige tratamento imediato com benzilpenicilina benzatina (dose e esquema dependem do estadiamento; na dúvida ou em duração desconhecida, faz‑se o esquema de 3 doses semanais). Não se deve aguardar confirmação ou período gestacional específico: o objetivo é evitar sífilis congênita, e isso só se consegue com tratamento precoce e apropriado com penicilina. Também é necessário tratar o(s) parceiro(s) e planejar seguimento sorológico.

Alternativa B: INCORRETA. Não existe uma “barreira” segura antes de 16 semanas que impeça transmissão fetal — a transmissão pode ocorrer precocemente. Esperar porque supõe‑se baixa probabilidade antes de 16 semanas é um erro clínico: permite progressão da doença fetal e aumenta o risco de sífilis congênita. Portanto, não se justifica a não intervenção.

Alternativa C: INCORRETA. A justificativa de aguardar até 14 semanas por supostos efeitos teratogênicos é equivocada. A penicilina não é teratogênica e é o tratamento de escolha durante toda a gestação. Protelar o tratamento por receio infundado de malformação põe o feto em risco de infecção e suas complicações.

Alternativa D: INCORRETA. Adiar até 36 semanas é perigosíssimo e clínicamente inaceitável. O objetivo do tratamento na gestante é tratar o mais cedo possível para impedir a transmissão vertical e reduzir a morbidade perinatal. Tratar somente perto do parto não elimina totalmente o risco de sífilis congênita e aumenta chances de complicações fetais e neonatais.

Resposta: Alternativa A