Dica do autor: A apresentação clássica de proctocolite por proteína do leite de vaca (PLV) em lactentes inclui fezes com raios de sangue, sem sinais sistêmicos importantes, bom estado geral e diarreia não explosiva. É uma reação não-IgE mediada que cursa com inflamação distal do reto e cólon, habitualmente em bebês alimentados com fórmula láctea ou em lactentes amamentados cujas mães consomem leite de vaca. O manejo inicial é a eliminação da proteína do leite da dieta do bebê: se houver aleitamento materno, a conduta preferida é manter a amamentação exclusiva e instruir a mãe a retirar os derivados lácteos da sua dieta, observando melhora em dias a semanas. Se a amamentação materna não for possível ou insuficiente, indica‑se substituição por fórmula hipoalergênica (hidrolisado protéico extensamente hidrolisado; em quadros mais graves ou sem resposta, fórmula à base de aminoácidos). Evitar a suspensão do aleitamento materno sem motivo e não indicar fórmulas à base de soja rotineiramente em menores de 6 meses por risco de reatividade cruzada e menor adequação nutricional em alguns casos. Probióticos não são terapia de primeira linha para proctocolite por PLV.

Alternativa A: CORRETA. Suspender a fórmula láctea e oferecer aleitamento materno exclusivamente é a conduta inicial adequada neste quadro compatível com proctocolite por proteína do leite de vaca. Mantendo o aleitamento exclusivo e eliminando as proteínas lácteas da dieta materna, espera‑se redução do sangramento em dias e resolução completa em semanas. Essa abordagem preserva os benefícios do leite materno e evita exposição adicional às proteínas do leite de vaca presentes na fórmula.

Alternativa B: INCORRETA. Manter o aleitamento materno e substituir a fórmula láctea por hidrolisado proteico é uma opção válida quando o aleitamento materno não é possível em exclusividade ou quando a mãe não pode ou não quer fazer a retirada dos lácteos da dieta. No entanto, no cenário descrito — lactente capaz de receber aleitamento materno e em bom estado clínico — a primeira escolha é justamente suspender a fórmula e oferecer aleitamento exclusivo com eliminação materna de leite de vaca. Assim, a alternativa não é a melhor primeira conduta sugerida.

Alternativa C: INCORRETA. Manter o aleitamento materno complementado com fórmula láctea e associar um probiótico não resolve a causa do sangramento quando a fórmula contém proteína do leite de vaca. Probióticos podem ter papel adjuvante em alguns tipos de diarreia, mas não substituem a eliminação da proteína ofensora. Portanto, essa conduta é inadequada porque perpetua a exposição ao antígeno.

Alternativa D: INCORRETA. Suspender o aleitamento materno e a fórmula láctea, substituindo‑os por fórmula à base de soja é equivocada por dois motivos: primeiro, retirar o leite materno priva o lactente de numerosos benefícios e não é indicado quando ele está em bom estado geral; segundo, fórmulas de soja apresentam risco de reatividade cruzada em lactentes com alergia à proteína do leite de vaca, especialmente em menores de 6 meses, e não são a escolha de primeira linha. Fórmulas extensamente hidrolisadas ou à base de aminoácidos são preferíveis quando o aleitamento materno não é possível.

Resposta: Alternativa A