Dica do autor: O edema cerebral é uma complicação rara da cetoacidose diabética (CAD), mais comum em crianças, com incidência de 1%, mas com mortalidade que varia de 20-40%. Alguns mecanismos têm sido propostos para explicar sua gênese: isquemia, citotoxicidade, edema vasogênico e edema osmótico (em consequência da reposição de fluidos). Pode haver edema cerebral antes do tratamento, mas, em geral, ocorre entre 4 a 12 horas após iniciar o tratamento e está relacionado à hiperhidratação e ao uso de bicarbonato. Outros fatores de risco são: ureia elevada, uso de bicarbonato e gravidade da acidose. Os principais sintomas são cefaleia (mais precoce), alteração do nível de consciência, bradicardia sustentada (redução maior que 20 bpm), elevação da pressão arterial e incontinência urinária. O reconhecimento dos sintomas é importantíssimo, pois são mais precoces que as alterações tomográficas.

Alternativa A: INCORRETA. O estado hiperosmolar hiperglicêmico é mais comum em idosos.
Alternativa B: CORRETA. Como dito, o edema cerebral é mais comum em crianças, consequência principalmente do tratamento. Ocorre com mais frequência nas primeiras 12 horas da internação hospitalar, mas pode ser mais tardio.
Alternativa C: INCORRETA. Esses sintomas estão relacionados ao edema cerebral, mas raramente ocorrem logo no início do tratamento (antes de 4 horas).
Alternativa D: INCORRETA. A acidose hiperclorêmica decorre da reposição de fluidos e é mais comum de ocorrer em adultos, já que os volumes de reposição são maiores que os da faixa etária pediátrica.

Resposta: alternativa B.