Dica do autor: O pulo do gato no diagnóstico de tuberculose ativa é entender que o que confirma doença é a prova microbiológica direta de Mycobacterium tuberculosis ou a identificação do seu material genético a partir de escarro ou outro espécime respiratório. Testes que detectam bacilos vivos (cultura) ou o DNA do bacilo (teste molecular rápido) provam atividade bacteriana e, no caso da cultura, permitem ainda testagem de sensibilidade. Exames imunológicos como o teste de Mantoux (PPD) apenas demonstram contato do indivíduo com o bacilo — infectado ou vacinado — e não distinguem infecção latente de doença ativa; além disso, podem falsear negativos em pacientes imunossuprimidos. Na prática, para confirmar TB pulmonar ativa a rotina é buscar TRM-TB e/ou baciloscopia e, preferencialmente, cultura para confirmação e avaliação de resistência. Raios-X e quadro clínico ajudam a suspeitar, mas não confirmam sem evidência microbiológica.

Alternativa A: CORRETA. Teste rápido molecular (TRM-TB) e cultura são exames que fornecem evidência direta de Mycobacterium tuberculosis: o TRM detecta material genético do bacilo de forma rápida e sensível (além de resistência a rifampicina em muitos casos) e a cultura isola o microrganismo permitindo confirmação e teste de sensibilidade completo. Por isso, essas duas ferramentas podem confirmar tuberculose pulmonar ativa quando realizadas em material respiratório apropriado.

Alternativa B: INCORRETA. O TRM-TB é útil e confirmatório, mas o teste de Mantoux não confirma doença ativa: ele avalia resposta imune prévia ao antígeno tuberculínico e não diferencia infecção latente, vacinação prévia com BCG ou doença ativa. Assim, a combinação I e III não garante confirmação da tuberculose pulmonar.

Alternativa C: INCORRETA. A cultura (II) confirma a presença do bacilo, mas emparelhar apenas cultura com Mantoux (III) não é suficiente para afirmar a presença de doença ativa em todos os casos — o Mantoux pode ser positivo por infecção latente ou BCG e pode ser negativo na doença ativa em imunossuprimidos. Portanto, II e III não é a combinação adequada para confirmação isolada.

Alternativa D: INCORRETA. Embora I e II sejam corretos, incluir o III (teste de Mantoux) como exame que pode confirmar tuberculose ativa é um erro conceitual: o Mantoux não confirma atividade da doença, apenas indica exposição ou resposta imune. Logo, a tríade I, II e III está incorreta como conjunto de exames confirmatórios.

Resposta: Alternativa A