Dica do autor: Em uma mulher jovem, hígida, com disúria, polaciúria e dor suprapúbica, sem febre nem corrimento vaginal, o quadro clássico é de cistite aguda não complicada. O pulo do gato é saber que, quando o diagnóstico clínico bate — ou seja, sintomas típicos e nenhuma sinalização de complicação (febre, dor lombar, gestação, anormalidade do trato urinário, uso recente de antibióticos, sinais de pielonefrite) — a abordagem prática é tratar empiricamente a infecção do trato urinário inferior. Exames complementares rotineiros (urocultura, imagem) não são necessários para a maioria dos casos: a urocultura fica reservada para falha terapêutica, recidiva, complicações, gestantes ou situações atípicas; a ultrassonografia é indicada quando se suspeita de obstrução, litíase ou complicação. Quanto à escolha do antimicrobiano, o recomendável é preferir agentes com boa atividade urinária e baixo impacto na seleção de resistência: nitrofurantoína e fosfomicina trometamol são opções de primeira linha para cistite não complicada em muitos contextos; a duração costuma ser curta (p. ex. 3–5 dias, conforme o fármaco). Fique ligado também nas contraindicações: nitrofurantoína não é útil para pielonefrite e deve ser evitada em insuficiência renal grave; fluoroquinolonas não costumam ser primeira escolha por questões de segurança e resistência.

Alternativa A: INCORRETA. Iniciar norfloxacina e pedir ultrassonografia não é a conduta padrão para essa apresentação. Norfloxacina (fluoroquinolona) tem papel reduzido como primeira linha em cistite não complicada, tanto por problemas de segurança quanto por resistência; reservamos fluoroquinolonas para situações específicas. Ultrassonografia de vias urinárias não é indicada rotineiramente em quadro típico de cistite sem sinais de complicação. Portanto a combinação proposta é desnecessária e não é a conduta correta.

Alternativa B: INCORRETA. A análise do sedimento urinário pode ajudar em dúvidas diagnósticas, mas não é obrigatória para iniciar tratamento em um quadro clássico de cistite em mulher jovem e hígida. O diagnóstico é clínico na maioria dos casos; exames fazem sentido quando o quadro é atípico, em gestantes, nos casos de recorrência ou quando se pensa em pielonefrite/complicação.

Alternativa C: CORRETA. Instituir antibioticoterapia empírica para cistite é a conduta indicada aqui. Com sintomas típicos de infecção do trato urinário inferior em paciente sem sinais de gravidade ou fatores de risco, trata-se empiricamente com antibiótico oral apropriado e orientação sobre sintomáticos e retorno caso piore ou não haja melhora. Urocultura e outros exames ficam para situações específicas (falha terapêutica, recorrência, gestação, comorbidades, suspeita de complicação).

Alternativa D: INCORRETA. Dizer que a nitrofurantoína é “a” droga de escolha é exagero. Nitrofurantoína é uma excelente opção de primeira linha para cistite não complicada e frequentemente recomendada, mas não é a única droga de escolha: fosfomicina trometamol também é alternativa válida e em alguns protocolos é igualmente preferida. Além disso, a escolha pode variar conforme disponibilidade, alergias, perfil de resistência e características do paciente. Logo, a afirmação absoluta está incorreta.

Alternativa E: INCORRETA. Aguardar o resultado da urocultura antes de tratar não é necessário em cistite não complicada; isso apenas atrasaria o alívio dos sintomas. Urocultura é indicada em casos selecionados (gestantes, falha ao tratamento empírico, recorrência, sinais de sepse ou pielonefrite, pacientes com anormalidades do trato urinário).

Resposta: Alternativa C