Dica do autor: HELLP é uma síndrome relacionada à pré‑eclâmpsia caracterizada por Hemólise, Elevação de enzimas hepáticas e Plaquetopenia. O diagnóstico é apoiado em achados laboratoriais: sinais de hemólise (esquizócitos no esfregaço, bilirrubina total normalmente >1,2 mg/dL, haptoglobina reduzida e/ou DHL/LDH aumentada, tipicamente ≥600 U/L), elevação das transaminases hepáticas (TGO/AST frequentemente ≥70 U/L) e plaquetas <100.000/mm3. O pulo do gato é não confundir HELLP com outras microangiopatias: a associação de hemólise objetiva (LDH elevada e/ou esquizócitos), TGO alta e plaquetopenia define a síndrome; proteinúria pode coexistir por se tratar de uma condição ligada à pré‑eclâmpsia, mas não é critério diagnóstico obrigatório. Reconhecer esses três pilares facilita identificar a gravidade e acelerar condutas obstétricas adequadas.

Alternativa A: CORRETA. Plaquetopenia (<100.000/mm3) é um dos três critérios clássicos da síndrome HELLP. Valores abaixo desse limiar refletem o componente de consumo plaquetário e trombocitopenia que caracterizam a gravidade e orientam a conduta, inclusive transfusão de plaquetas antes de procedimentos invasivos quando necessário.

Alternativa B: CORRETA. TGO/AST ≥70 U/L e LDH ≥600 U/L representam, respectivamente, a elevação das enzimas hepáticas e um marcador laboratorial de hemólise/tissular. Essa combinação é amplamente utilizada nos critérios diagnósticos de HELLP: AST aumentada indica lesão hepática e LDH elevada sugere hemólise intravascular.

Alternativa C: CORRETA. Bilirrubina total ≥1,2 mg/dL é um dos achados que suportam hemólise quando presente, e TGO ≥70 U/L configura a parte hepática do quadro. Embora nem sempre seja o marcador mais sensível, bilirrubina elevada associada a transaminases altas e plaquetopenia é compatível com HELLP.

Alternativa D: INCORRETA. DHL/LDH ≥600 U/L é critério aceitável como marcador de hemólise, mas a presença de proteinúria ≥300 mg/24h não é critério diagnóstico obrigatório da síndrome HELLP. Proteinúria está associada à pré‑eclâmpsia e pode coexistir, mas não entra na tríade diagnóstica de Hemólise, Elevação de enzimas hepáticas e Plaquetopenia; por isso essa alternativa é a exceção.

Alternativa E: CORRETA. Esquizócitos no sangue periférico indicam microangiopatia hemolítica e, quando associados a TGO/AST ≥70 U/L, cumprem os critérios de hemólise e lesão hepática presentes na síndrome HELLP. É uma forma convincente de demonstrar o componente hemolítico do quadro.

Resposta: Alternativa D