Dica do autor: Pré‑eclâmpsia é uma síndrome da gestação caracterizada por disfunção endotelial secundária a um processo inicial de placentação anômala. Os fatores de risco se relacionam a condições maternas que favorecem falhas na adaptação imunológica e vascular (ex.: nuliparidade, doenças crônicas, alterações hormonais) ou stress placentário (ex.: gravidez múltipla). O pulo do gato é lembrar que há fatores relacionados à idade materna nas duas pontas (adolescentes e idosas), condições clínicas preexistentes que comprometem o leito vascular ou o metabolismo e situações obstétricas que alteram a demanda placentária. Doenças da tireoide, especialmente as autoimunes e o hipotireoidismo subclínico, estão associadas a maior risco de distúrbios hipertensivos na gravidez, possivelmente por mecanismos inflamatórios e disfunção endotelial. Já a paridade tem efeito complexo: nuliparidade é um dos principais fatores de risco; por outro lado, a multiparidade muito elevada (grandíssima multiparidade) também impõe risco por associação com comorbidades e alterações hemodinâmicas.

Alternativa A: INCORRETA. "Apenas I." Está errada porque, embora mulheres jovens (menores de 20 anos) e nulíparas tenham maior risco de pré‑eclâmpsia, não são os únicos fatores relevantes. A presença de doenças tireoidianas e a idade materna avançada também estão associadas a maior risco, de modo que reduzir a resposta apenas à assertiva I perde importantes determinantes clínicos.

Alternativa B: INCORRETA. "Apenas III." Esta alternativa é equivocada porque isola apenas a terceira assertiva. Mulheres com mais de 35 anos realmente têm risco aumentado de pré‑eclâmpsia pela menor reserva vascular e maior prevalência de comorbidades, mas a alternativa ignora a nuliparidade e as doenças da tireoide, que também contribuem para o risco.

Alternativa C: INCORRETA. "Apenas I e II." Também incorreta: inclui nuliparidade/idade jovem e doenças da tireoide, que são fatores de risco, mas exclui a idade materna avançada e a condição de multiparidade significativa, que podem aumentar o risco em cenários específicos. Por isso não contempla todo o conjunto apresentado como resposta correta.

Alternativa D: INCORRETA. "Apenas I e III." Embora contenha dois fatores verdadeiros (nuliparidade/idade jovem e idade >35 anos), omite as doenças da tireoide, que têm associação reconhecida com maior risco de distúrbios hipertensivos na gestação. Portanto, também está incompleta.

Alternativa E: CORRETA. "I, II e III." Todas as assertivas listadas incluem situações associadas a maior risco de pré‑eclâmpsia: mulheres adolescentes e nulíparas (I) apresentam maior risco por imaturidade imunológica e vascular; doenças da tireoide (II), especialmente as de origem autoimune ou hipotireoidismo subclínico, estão relacionadas à disfunção endotelial e maior incidência de hipertensão gestacional; e mulheres com mais de 35 anos (III) têm maior risco por envelhecimento vascular e maior prevalência de comorbidades. Observação prática: a expressão "multíparas" precisa de nuance — a multiparidade habitual tende a reduzir o risco comparado à nuliparidade, mas a grandíssima multiparidade e a associação com comorbidades em idade avançada podem, sim, aumentar o risco. No fim das contas, para a fórmula da questão, I, II e III são considerados fatores de risco.

Resposta: Alternativa E