Dica do autor: No pós-operatório imediato (primeiras 24-48 horas) a febre é, na maioria das vezes, uma expressão da resposta inflamatória ao trauma cirúrgico, à anestesia e à imobilidade. O pulmão merece atenção especial: a hipoventilação por dor, sedação e bloqueio diafragmático favorece atelectasia e acúmulo de secreções, o que pode gerar febre de baixo grau por reação inflamatória local e liberação de citocinas. O pulo do gato é lembrar que infecções verdadeiras costumam demorar mais para se constituir clinicamente. Assim, no primeiro dia, a conduta é buscar causas não infecciosas e fatores precipitantess — dor mal controlada, analgesia excessiva, retenção de secreções, sondagem vesical desnecessária — e corrigir: analgesia adequada, fisioterapia respiratória, incentivo ao desmame da ventilação e mobilização precoce. Só depois, se houver sinais focais claros ou evolução, considerar investigação e antimicrobianoterapia direcionada.

Alternativa A: CORRETA. Atelectasia é a causa mais clássica de febre no primeiro dia pós-operatório em paciente afebril no pré-op. O mecanismo envolve hipoventilação e colapso alveolar com atelectasia de pequenas áreas, que desencadeia inflamação local e liberação de mediadores febris. Clinicamente costuma cursar com febre baixa, desconforto respiratório leve, diminuição dos sons respiratórios e crepitação localizada; o tratamento é principalmente fisioterápico (inspiração forçada, incentivo respiratório, tosse assistida), analgesia e mobilização precoce. É a causa mais provável nas primeiras 24–48 h, salvo sinais claros de outra etiologia.

Alternativa B: INCORRETA. Infecção urinária raramente se manifesta já no 1º dia pós-op. Quando associada à sondagem vesical, pode aparecer mais cedo que em pacientes sem cateter, mas mesmo assim costuma levar mais tempo para produzir febre e sinais específicos (piora do estado geral, disúria, leucocitúria, cultura positiva). No 1º dia é mais provável que a febre seja inflamatória; por isso, antes de rotular como ITU, verifique exame de urina e cultura e tente remover cateteres desnecessários.

Alternativa C: INCORRETA. Tromboflebite (ou trombose venosa profunda) não costuma causar febre isolada já no primeiro dia após cirurgia. O quadro evolui em dias e costuma apresentar dor, edema, calor e sinais locais; a febre, quando presente, geralmente é tardia e modesta. A pesquisa por trombose é indicada diante de sinais clínicos locais ou fatores de risco marcantes, mas não é a principal hipótese inicial para febre no POD1.

Alternativa D: INCORRETA. Infecção da ferida operatória é uma causa importante de febre, porém tipicamente manifesta-se a partir do 3.º ao 5.º dia pós-operatório, quando há colonização e proliferação bacteriana suficiente para gerar sinais inflamatórios locais e sistêmicos. No primeiro dia, a hiperemia e sensibilidade na ferida refletem trauma cirúrgico, não infecção. Logo, suspeite de infecção de ferida se houver exsudato purulento, aumento progressivo da dor e sinais locais em dias subsequentes, não imediatamente no POD1.

Alternativa E: INCORRETA. Deiscência de sutura é uma complicação mecânica que tende a ocorrer dias após a cirurgia, geralmente quando a cicatrização falha por infecção ou tensão excessiva. Não é causa típica de febre no primeiro dia; quando associada a infecção estabelecida, a febre surge posteriormente. No imediato, deiscência costuma se apresentar com dor local, saída de conteúdo por ferida e perda de integridade dos planos, não com febre isolada.

Resposta: Alternativa A