Dica do autor: Acanthosis nigricans é uma pista clínica valiosa: manchas hiperpigmentadas e espessadas em dobrinhas cutâneas estão fortemente associadas à resistência insulínica. Na prática, quando o paciente chega com esse achado cutâneo, ganho de peso e sinais de polidipsia/poliúria ou nictúria, tem que acender o sinal amarelo para distúrbios do metabolismo da glicose. O IMC é a forma mais simples e útil para classificar excesso de peso: 25–29,9 kg/m² é sobrepeso; ≥30 kg/m² já é obesidade (e acima de 40,0 consideramos obesidade grave/mórbida). Para glicemia capilar pontual, valores de glicemia casual ≥200 mg/dL em paciente sintomático configuram o diagnóstico de Diabetes Mellitus; intolerância à glicose (ou glicemia de jejum alterada / tolerância glicêmica comprometida) refere-se a níveis elevados, porém abaixo do limiar de diagnóstico de diabetes. Já insulinoma é uma causa rara de hipoglicemia por produção autônoma de insulina — quadro oposto ao observado aqui. No fim das contas, o pulo do gato é juntar o IMC ≥30, o quadro cutâneo de resistência insulínica e a glicemia casual muito elevada: o conjunto aponta para obesidade + resistência insulínica + Diabetes Mellitus.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa é a que melhor sintetiza as pistas clínicas. IMC de 32 kg/m² enquadra-se em obesidade (classe I). Acanthosis nigricans traduz resistência insulínica. Glicemia capilar casual de 220 mg/dL em paciente sintomático é compatível com diagnóstico de Diabetes Mellitus. Portanto, obesidade, resistência insulínica e diabetes é a triagem diagnóstica mais plausível.

Alternativa B: INCORRETA. Rotular como "sobrepeso" (IMC 25–29,9) não é adequado, pois o IMC informado é 32 kg/m², que já está no intervalo de obesidade. O restante (resistência insulínica e diabetes) até faria sentido, mas a classificação do peso está errada.

Alternativa C: INCORRETA. Insulinoma provoca episódios de hipoglicemia por secreção excessiva de insulina, com sintomas típicos de baixo açúcar (sudorese, tremor, confusão), e não hiperglicemia. "Intolerância à glicose" refere-se a distúrbio menos grave que não explica uma glicemia capilar casual de 220 mg/dL. Logo, essa combinação é incompatível com os dados clínicos.

Alternativa D: INCORRETA. Aqui há dois erros: classificar como sobrepeso (quando o IMC é 32) e incluir insulinoma, que, como dito, causa hipoglicemia e não diabetes. Portanto a alternativa está incorreta por discrepância com o quadro metabólico apresentado.

Alternativa E: INCORRETA. "Obesidade mórbida" refere-se tipicamente a IMC ≥40 kg/m²; o IMC 32 não se enquadra. Além disso, "intolerância à glicose" (glicemia alterada, mas abaixo dos critérios de diabetes) não casa com uma glicemia casual tão elevada (220 mg/dL), que é compatível com diagnóstico de Diabetes Mellitus em paciente sintomático.

Resposta: Alternativa A