Dica do autor: O metabolismo pós-operatório é dominado pela resposta ao estresse: uma combinação neuroendócrina e inflamatória que empurra o organismo para um estado catabólico. Há liberação de catecolaminas, cortisol, glucagon e citocinas (ex.: IL‑6), além de resistência insulínica. O pulo do gato é perceber que o corpo precisa de substratos para reparar tecidos, manter glicemia e produzir proteínas de fase aguda — e isso vem, sobretudo, da quebra de proteínas musculares. Assim, a proteólise esvazia o pool proteico, fornece aminoácidos para gluconeogênese e síntese de proteínas inflamatórias; ao mesmo tempo ocorrem glicogenólise inicial e lipólise. Clinicamente, isso gera balanço nitrogenado negativo e perda de massa magra, por isso a importância de controle da dor, reabilitação precoce e suporte nutricional proteico-calórico adequados.

Alternativa A: INCORRETA. Lipogênese não é a característica do período pós-operatório. Pelo contrário: há aumento da lipólise induzida por catecolaminas e glucagon para liberar ácidos graxos como fonte energética; a resistência insulínica e o estado catabólico inibem vias anabólicas como a lipogênese.

Alternativa B: CORRETA. Proteólise é a marca desse estado. A quebra de proteínas musculares libera aminoácidos (alanina, glutamina) para a gluconeogênese e para a síntese de proteínas de fase aguda e fatores de cicatrização. É o principal mecanismo que explica o balanço nitrogenado negativo pós‑operatório e a perda de massa magra.

Alternativa C: INCORRETA. O cortisol aumenta no estresse cirúrgico — é um dos hormônios responsáveis pela promoção da gliconeogênese, proteólise e manutenção da glicemia. Uma redução do cortisol seria incompatível com a resposta ao trauma/cirurgia.

Alternativa D: INCORRETA. Glicogênese (formação de glicogênio) não é o fenômeno predominante. Inicialmente há glicogenólise para manter glicemia; num contexto de estresse e resistência insulínica, a gliconeogênese passa a predominar. Glicogênese só ocorreria em situação anabólica e com insulina funcional.

Alternativa E: INCORRETA. O ACTH tende a subir na resposta ao estresse (via CRH/ACTH) acompanhando o aumento do cortisol; não se observa, de rotina, redução de ACTH no pós‑operatório que explique o perfil metabólico catabólico.

Resposta: Alternativa B