Dica do autor: O pulo do gato na prevenção de infecção de sítio cirúrgico é reduzir a carga microbiana da pele no momento do corte e manter essa redução enquanto o procedimento acontece. Antissépticos tópicos atuam de formas distintas: alguns têm ação rápida, outros têm ação residual (permanecem ativos por horas), e essa diferença é o que costuma determinar o melhor resultado clínico. Para procedimentos cirúrgicos, preferimos agentes com amplo espectro (bactérias gram-positivas e gram-negativas), atividade contra microrganismos de pele (estafilococos, estreptococos) e efeito residual que diminua o rebote da flora cutânea. Além disso, a associação com álcool geralmente aumenta a rapidez de ação. No fim das contas, bater o olho e saber qual agente reduz mais o risco de infecção é o que guia a escolha no centro cirúrgico.

Alternativa A: CORRETA. Clorexidina apresenta ação bactericida ampla e importante atividade residual na pele, o que significa que continua reduzindo a carga microbiana por horas após a aplicação. Quando usada em preparação pré-operatória, especialmente em formulações combinadas com álcool, reduz de forma consistente a contaminação do campo cirúrgico e os índices de infecção pós-operatória em comparação com outros antissépticos. Além disso, sua ação sobre bactérias formadoras de biofilme e sua persistência na pele explicam por que é a escolha preferida em muitos procedimentos cirúrgicos.

Alternativa B: INCORRETA. Polivinilpirrolidona-iodada (povidona-iodo) é um antisséptico eficaz e de amplo espectro, com ação contra bactérias, vírus e fungos. No entanto, tem menor efeito residual na pele que a clorexidina e sua atividade pode ser atenuada na presença de matéria orgânica. Em várias comparações clínicas, povidona-iodo mostrou-se menos eficaz que clorexidina (especialmente esta em álcool) na redução das infecções de sítio cirúrgico, razão pela qual não é a melhor opção quando se busca o menor índice de infecção possível.

Alternativa C: INCORRETA. Álcool iodado (ou preparações à base de álcool) tem ação antimicrobiana muito rápida e é ótimo para descontaminação imediata, porém não tem efeito residual prolongado — o álcool evapora rapidamente. Por isso, embora seja útil em associação (por exemplo, clorexidina em álcool), como único agente tende a oferecer proteção por tempo mais curto e, isoladamente, não se mostra superior à clorexidina em reduzir infecções pós-operatórias.

Alternativa D: INCORRETA. Timerosal é um derivado mercurial usado historicamente como conservante em algumas vacinas e preparações, mas não é empregado como antisséptico de escolha para preparo cirúrgico da pele. Além de não possuir vantagem comprovada sobre os agentes específicos para antisepsia cutânea, tem potencial para sensibilização e toxicidade, tornando-o inadequado para esse fim.

Alternativa E: INCORRETA. Rifampicina é um antibiótico bactericida sistêmico ou tópico em indicações específicas, mas não é um antisséptico tópico de uso para preparo pré-operatório da pele. Seu uso tópico indiscriminado poderia selecionar resistência e não apresenta as características de ação imediata e residual apropriadas para antisepsia cirúrgica.

Resposta: Alternativa A