Dica do autor: Em cirurgias corretivas para úlcera péptica (vagotomia, vagotomia mais piloroplastia, antrectomia, gastrojejunalção), a preocupação maior no seguimento de longo prazo é a recidiva da doença ulcerosa. O pulo do gato está em entender que a cirurgia alterava a fisiologia ácido-produtora ou o trânsito gástrico, mas não eliminava completamente fatores que mantêm o risco de úlcera — como controle ácido inadequado (vagotomia incompleta, antro retido), presença de Helicobacter pylori ou uso continuado de AINEs. As complicações tardias se dividem entre problemas funcionais (dumping, diarreia pós-vagotomia), mecânicos (síndrome da alça aferente após reconstrução tipo Billroth II) e metabólico-nutricionais (anemias por deficiência). No fim das contas, a recidiva ulcerosa é a mais temida porque retorna com dor, perfuração ou hemorragia e frequentemente exige tratamento clínico intensivo e às vezes reoperação — por isso bater o olho e saber que a recidiva é a principal complicação lateja o raciocínio clínico.

Alternativa A: INCORRETA. A síndrome da alça aferente é uma complicação específica da reconstrução com gastrojejunostomia em Y de Roux ou Billroth II, causada por obstrução parcial da alça aferente (produz colapso biliar, dor em cólica, vômitos biliosos e distensão). É importante, mas é uma complicação mecânica relativamente menos comum do que a recidiva ulcerosa em séries históricas de cirurgia ulcerosa.

Alternativa B: INCORRETA. A síndrome do esvaziamento rápido (dumping) é frequente após gastrectomia e procedimentos que reduzem a reserva gástrica e aceleram o esvaziamento. Dá sintomas vasomotores e gastrointestinais precoces e tardios. Apesar de clínica relevante e bastante conhecida, não é a principal complicação em termos de ocorrência e gravidade quando se considera todas as cirurgias corretivas de úlcera — a recidiva da úlcera ocupa esse lugar.

Alternativa C: CORRETA. A recidiva da úlcera é a principal complicação tardia das operações para úlcera péptica. O mecanismo envolve produção ácida persistente (vagotomia insuficiente, antro retido, estômago residual com secreção aumentada), fatores infecciosos (H. pylori), medicamentos ulcerogênicos e problemas anatômicos no ponto de anastomose (úlcera pós-gástrica ou estomacal). Clinicamente volta com dor epigástrica, às vezes hemorragia ou perfuração; muitas vezes se inicia tratamento clínico (IBP, erradicação de H. pylori) e, se refratária, pode necessitar reoperação. Fique ligado: por isso, historicamente, a recidiva é considerada a complicação de maior destaque.

Alternativa D: INCORRETA. Diarreia pós-vagotomia é uma complicação funcional que ocorre em alguns pacientes por alterações na motilidade, má absorção de sais biliares e eventual supercrescimento bacteriano do intestino delgado. Pode ser severa e desafiante, mas tem prevalência menor comparada à recidiva ulcerosa quando se analisam as complicações globais das cirurgias clássicas para úlcera.

Alternativa E: INCORRETA. Complicações hematológicas (como anemia por deficiência de ferro ou, em gastrectomias extensas, anemia perniciosa por deficiência de vitamina B12) ocorrem, sobretudo em ressecções amplas e a médio‑longo prazo, porém não são a principal complicação imediata/tardia da cirurgia corretiva de úlcera quando comparadas à recidiva ulcerosa.

Resposta: Alternativa C