Dica do autor: Rachadura rápida: quando o osso não mineraliza direito, a criança apresenta sinais característicos que permitem bater o olho e saber do que se trata. No raquitismo (deficiência de vitamina D — e/ou cálcio/fósforo), há falha na mineralização da placa de crescimento, levando a alargamento das metáfises, fraqueza muscular, deformidades esqueléticas (tórax em gibão ou escavado, genu varo/valgo, cifose/hiperlordose) e craniotabes. O pulo do gato é reconhecer a tríade: craniotabes, “rosário raquítico” (hipertrofia das junções costocondrais) e alargamento dos punhos/tornozelos por hipertrofia das metáfises. Clinicamente a criança pode ter hipotonia, atraso motor, sudorese excessiva (especialmente ao chorar ou durante a alimentação) e aumento da suscetibilidade a fraturas. Esses achados diferenciam raquitismo de deficiências vitamínicas que causam sintomas predominantemente neurológicos, cardíacos ou cutâneo‑mucosos. No fim das contas, os sinais osteomusculares e as alterações nas junções cortocondrais são quase patognomônicos de raquitismo em lactentes.

Alternativa A: CORRETA. Raquitismo é a expressão clínica da deficiência de vitamina D (ou de cálcio/fósforo) em crianças em fase de crescimento. Os achados descritos — craniotabes, aumento palpável das junções cortocondrais (rosário), espessamento dos punhos e tornozelos por alargamento das metáfises, deformidades torácicas e da coluna e hipotonia — são típicos. A sudorese aumentada é um achado clássico em lactentes raquíticos. Portanto, fecha certinho com o quadro apresentado.

Alternativa B: INCORRETA. Pelagra é deficiência de niacina (vitamina B3) e se manifesta pela tríade clássica: dermatite fotosensível (lesões em áreas expostas ao sol), diarreia e alterações neuropsiquiátricas (dementia). Não há ocorrência típica de craniotabes, rosário costocondral ou alargamento das metáfises; portanto não explica o quadro osteomuscular descrito.

Alternativa C: INCORRETA. Beribéri (deficiência de tiamina) na forma infantil costuma apresentar quadro rapidamente progressivo com sinais cardíacos (insuficiência cardíaca, taquicardia, hepatomegalia), regurgitação, choro fraco, vômitos e sinais neurológicos em casos mais crônicos. Não é característico o conjunto de craniotabes, rosário costocondral e deformidades esqueléticas descritas na questão.

Alternativa D: INCORRETA. Marasmo é desnutrição energética proteica com perda intensa de peso e massa muscular, criança magra, com pele e cabelos alterados e irritabilidade; pode haver hipotonia por atrofia muscular, mas não há alterações específicas nas junções cortocondrais, craniotabes ou rosário costocondral. As deformidades esqueléticas típicas do enunciado não são encontradas no marasmo puro.

Alternativa E: INCORRETA. Sífilis congênita pode cursar com lesões ósseas (periostite, osteocondrite) e deformidades, além de sinais como mãos e pés inchados, condilomas, rinite sifilítica e alterações dentárias e ósseas tardias. Contudo, o conjunto clássico de craniotabes, rosário costocondral e alargamento metafisário com sudorese e hipotonia é mais sugestivo de raquitismo. A sífilis exige outros sinais e história epidemiológica para ser a principal hipótese.

Resposta: Alternativa A