Dica do autor: O pulo do gato aqui é lembrar que o leite materno, ainda que seja o melhor alimento para o bebê, tem quantidades muito baixas de vitamina D — insuficientes para prevenir raquitismo. Por isso, a suplementação profilática é recomendada rotineiramente para lactentes exclusivamente amamentados. Existem fatores que aumentam o risco de deficiência: pele mais pigmentar (raça negra), pouca exposição solar (viver em área urbana, rotina aonde a criança fica pouco ao ar livre, uso de protetor solar, roupas que cobrem o corpo) e mães com deficiência de vitamina D. A conduta prática e segura é iniciar 400 UI (10 µg) de vitamina D por dia desde os primeiros dias de vida para lactentes amamentados exclusivamente, mantendo até que a dieta forneça quantidades adequadas ou conforme orientação pediátrica. Exames laboratoriais ou radiografia não são triagem para todos os recém-nascidos assintomáticos; são reservados para quadros suspeitos de raquitismo ou outras alterações clínicas. Em suma: ofereça vitamina D; explique a família os riscos e a segurança da suplementação e prescreva a dose profilática adequada.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que a suplementação pode ser dispensada durante aleitamento materno exclusivo é um equívoco clássico. O leite materno contém quantidades muito baixas de vitamina D e, sozinho, não protege adequadamente contra raquitismo. Por isso a recomendação é justamente suplementar lactentes exclusivamente amamentados com dose profilática (geralmente 400 UI/dia). Não dá para confiar só no aleitamento para evitar deficiência de vitamina D.

Alternativa B: CORRETA. É exatamente isso: morar em área urbana e ter pele negra são fatores de risco para deficiência de vitamina D e, consequentemente, raquitismo. A oferta de suplementação profilática é segura e eficaz para prevenção. O médico deve orientar a família sobre esses riscos, esclarecer que a suplementação é simples e segura, e prescrever a dose profilática adequada (rotineiramente 400 UI/dia para lactentes amamentados), mantendo adesão e acompanhamento.

Alternativa C: INCORRETA. Tratar a suplementação como "facultativa" com a justificativa de monitorar cálcio e fósforo no 6º mês não é correto. Exames de cálcio e fósforo não são apropriados como triagem ou substituto da prevenção: deficiência de vitamina D costuma ser pré-clínica antes de alterações laboratoriais ou radiográficas claras. A prevenção se faz pela suplementação precoce; esperar e só checar aos 6 meses pode permitir o aparecimento de doença óssea.

Alternativa D: INCORRETA. Aqui há um empacotamento confuso: é verdade que a conduta de suplementação é amplamente recomendada (universal para lactentes amamentados), mas a alternativa insinua que neste caso "não há risco" e que por isso não se individualiza — o que é contraditório com os próprios fatores de risco do caso (pele negra, área urbana). O correto é individualizar a explicação e reforçar a suplementação, não concordar que ela seja desnecessária. Portanto a assertiva está errada.

Alternativa E: INCORRETA. Solicitar radiografia de ossos longos em um lactente assintomático, com exame físico normal e ganho de peso adequado não faz sentido. Radiografias são úteis quando há suspeita clínica de raquitismo (deformidades, atraso do desenvolvimento motor, dor óssea, alterações laboratoriais), não para triagem de rotina. Assim, a conduta correta é prevenção com suplementação, não exames de imagem desnecessários.

Resposta: Alternativa B