Dica do autor: O caso descreve uma paciente de 43 anos que foi submetida a uma colposcopia com biópsia, que revelou carcinoma epidermoide in situ (lesão intraepitelial escamosa grau 3, ou NIC 3). Apesar do diagnóstico inicial, a paciente foi submetida a uma histerectomia total abdominal, e o exame anatomopatológico revelou a presença de carcinoma epidermoide invasivo com profundidade superior a 5 mm, o que caracteriza invasão do estroma.

De acordo com os princípios do manejo do câncer de colo uterino, a profundidade de invasão (>5 mm) é um critério de doença invasiva, o que muda completamente a abordagem terapêutica. Antes de realizar uma histerectomia total (geralmente indicada em casos de carcinoma in situ), seria necessário confirmar o diagnóstico com uma conização. A realização da histerectomia sem essa confirmação inicial foi uma conduta inadequada.

Alternativa A: INCORRETA. A conduta não foi correta, pois o ideal seria a conização como primeira conduta.

Alternativa B: INCORRETA. A paciente não pode ser considerada curada, e a radioterapia adjuvante pode ser necessária dependendo da extensão do carcinoma invasivo. Contudo, a conduta inicial foi inadequada, pois faltou uma etapa diagnóstica essencial (conização).

Alternativa C: INCORRETA. A histerectomia total simples (e não a cirurgia de Wertheim-Meigs, que é uma histerectomia radical) foi realizada inadequadamente. A Wertheim-Meigs seria indicada se o diagnóstico de invasão já tivesse sido confirmado antes da cirurgia, o que não foi o caso.

Alternativa D: CORRETA. A conduta foi inadequada, pois o diagnóstico inicial de carcinoma in situ deveria ter sido confirmado com uma conização para avaliar a profundidade da invasão e determinar a melhor abordagem terapêutica. O diagnóstico de invasão profunda muda o manejo e poderia indicar a necessidade de histerectomia radical ou outro tratamento oncológico.

Alternativa E: INCORRETA. O carcinoma epidermoide in situ tem excelente resposta ao tratamento local (ex.: conização ou histerectomia simples), mas a lesão invasiva diagnosticada posteriormente exige um manejo diferente, como cirurgia mais ampla ou radioterapia, dependendo do estágio.

Resposta: Alternativa D.