Dica do autor: A coledocolitíase é definida pela presença de cálculos no ducto colédoco, principal via de drenagem biliar.

Pode ser classificada como:

• Primária: cálculos formados diretamente no colédoco, geralmente compostos por bilirrubinato de cálcio, com maior incidência em doenças como colangite esclerosante.
• Secundária: cálculos originados na vesícula biliar, que migram para o colédoco; é a forma mais comum, frequentemente associada a litíase vesicular.

Aspectos laboratoriais:

• A elevação de bilirrubinas (principalmente direta), fosfatase alcalina (FA) e GGT é um padrão típico de colestase.
• O aumento de transaminases (AST e ALT) sugere agressão ao hepatócito, que ocorre frequentemente durante o bloqueio agudo das vias biliares.

Pacientes podem apresentar:

1. Dor no hipocôndrio direito: forte, associada ou não a náuseas e vômitos.
2. Icterícia: quando ocorre obstrução significativa das vias biliares.

A colangiografia fornecida mostra cálculos claramente visíveis no ducto colédoco, associados à dilatação biliar proximal. Esse achado confirma o diagnóstico.

O manejo da coledocolitíase inclui:

• CPRE (colangiopancreatografia retrógrada endoscópica): método terapêutico preferencial para remoção dos cálculos em casos diagnosticados antes da cirurgia.
• Exploração cirúrgica do colédoco: realizada quando a CPRE não está disponível, não resolve ou problema ou em casos de colédocos muito dilatados - é uma conduta de exceção.

Alternativa A: INCORRETA. O tumor de papila, geralmente associado à síndrome ictérica progressiva, apresenta características diferentes, como irregularidades na papila ou obstrução fixa na colangiografia. Não há evidências na imagem ou no quadro clínico que sugiram essa condição.

Alternativa B: INCORRETA. Lesões de vias biliares geralmente são complicações iatrogênicas (ex.: lesões durante colecistectomia). A imagem apresentada não sugere lesão ou extravasamento de contraste, descartando essa hipótese.

Alternativa C: CORRETA. O achado de cálculos no colédoco na colangiografia intraoperatória, associado a sinais laboratoriais de colestase e dor no hipocôndrio direito, confirma o diagnóstico de coledocolitíase. Essa condição é a causa mais provável dos sintomas apresentados.

Alternativa D: INCORRETA. A colangiografia evidencia cálculos no colédoco, afastando a possibilidade de vias biliares normais.

Alternativa E: INCORRETA. Apesar de a coledocolitíase ser um fator predisponente para colangite, a imagem não seria útil para diagnosticar colangite. Seu diagnóstico se dá pelos critérios de Tokyo e não por colangiografia intra operatória. A colangio pode sim mostrar obstrução das vias biliares, o que configura um dos íten para o diagnóstico de colangite, mas não seria capaz de diagnosticar colangite sozinha. O diagnóstico se dá pela soma de sintomas sistêmico (o paciente tem leuco > 10 mil) + imagem que mostre dilatação da via biliar + exames laboratoriais compatíveis com colestase (BTF > 2 ou canaliculares 1,5 x o valor de referência). Assim, o paciente apresenta sim quadro de colangite, mas não é isso que a imagem nos mostra.

Resposta: Alternativa C.