Dica do autor: Na colecistite aguda, o quadro costuma ser secundário à obstrução do ducto cístico por cálculo, com sobrecrescimento bacteriano ascendente da bile. O pulo do gato aqui é distinguir microrganismos: a maioria clássica das infecções biliares é causada por bacilos Gram-negativos da família Enterobacteriaceae (E. coli, Klebsiella, Proteus), mas há um jogador gram-positivo que aparece com frequência — o Enterococcus (principalmente E. faecalis e E. faecium), especialmente em infecções hospitalares, pacientes idosos, procedimentos biliares prévios ou antibioticoterapia prévia. Enterococcus é coco Gram-positivo, facultativo, cresce em cadeia ou em pares, tolera altas concentrações de sal e bile e pode ser isolado em cultura de secreção biliar. Já protozoários como Entamoeba histolytica não são bactérias e não crescem em cultura bacteriana; causam mais abscessos hepáticos do que colecistite típica. Fique ligado: ao bater o olho, se o enunciado diz “cresceu bactéria Gram-positiva”, a melhor aposta entre as opções listadas é Enterococcus.

Alternativa A: INCORRETA. Escherichia coli é uma das causas mais frequentes de infecções biliares, mas é um bacilo Gram-negativo (enterobactérias). Como a cultura do caso isolou um agente Gram-positivo, E. coli não se encaixa com essa informação microbiológica.

Alternativa B: INCORRETA. Entamoeba histolytica é um protozoário responsável por amebíase intestinal e por eventuais abscessos hepáticos amebianos; não é uma bactéria Gram-positiva e não cresce em cultura bacteriana padrão. Além disso, o quadro clínico e a forma de transmissão são diferentes do clássico da colecistite bacteriana.

Alternativa C: INCORRETA. Klebsiella spp. também é uma enterobactéria Gram-negativa frequentemente isolada em infecções do trato biliar, mas, novamente, não corresponde ao achado de bactéria Gram-positiva na cultura.

Alternativa D: CORRETA. Enterococcus (cocos Gram-positivos) é a melhor identificação possível entre as opções fornecidas. É um habitante do trato gastrointestinal, capaz de contaminar a bile em colecistite, aparece em infecções nosocomiais e em pacientes com manipulação biliar prévia, e é classicamente Gram-positivo em preparação de Gram — por isso casa com o achado do enunciado.

Alternativa E: INCORRETA. Proteus sp. é outra enterobactéria Gram-negativa implicada em infecções urinárias e biliares, mas não é Gram-positivo, logo não é compatível com o crescimento descrito na cultura do caso.

Resposta: Alternativa D