Nível de dificuldade: Difícil
Dica do professor: Paciente de 82 anos com cálculo residual foi submetida a papilotomia com extração do cálculo por CPRE e, após 1 dia, cursa com piora clínica, com dor abdominal, náuseas, vômitos, leucocitose e presença de ar peri-duodenal à tomografia. A mesma não apresenta sinais de acometimento pancreático, lesão mais comum após a CPRE. A principal suspeita, então, é de uma perfuração duodenal. A perfuração duodenal ocorre em cerca de 0,5% dos pacientes submetidos à CPRE e ocorre por diferentes mecanismos, como insuflação excessiva junto da papila, lesão pelo endoscópio, esfincterotomia exacerbada, entre outros. A perfuração pode ser avaliada pela classificação de Stapfer, que a divide de acordo com o mecanismo da lesão, localização anatômica e gravidade. A paciente do caso apresenta uma lesão tipo I (perfuração da parede intestinal livre). O tratamento, também, irá variar com o tipo de perfuração e a gravidade do caso. Esse pode ser eminentemente cirúrgico, endoscópico ou conservador, com observação e suporte do paciente.
Alternativa A: INCORRETA. Apesar de ser adequado o manejo conservador para a paciente, é mandatório o uso de antibióticos.
Alternativa B: CORRETA. Essa é a medida adequada para o caso, uma vez que a paciente não apresenta sinais de gravidade. O uso de antibiótico é justificado pelo risco de translocação bacteriana e contaminação da cavidade abdominal, e o jejum com nutrição parenteral, além de reduzirem também o risco de translocação, evitam a passagem de conteúdo gástrico para a cavidade.
Alternativa C, D e E: INCORRETA. O tratamento cirúrgico ou endoscópico, com colocação de clipe, é reservado para pacientes graves.
Resposta correta, letra B.