Dica do autor: Na diarreia aguda infantil o pulo do gato é simples: repor, manter a nutrição e evitar intervenções desnecessárias. A base do tratamento é a reidratação oral com soro de reidratação oral (SRO) — ajustada ao grau de desidratação — e a alimentação precoce com a dieta habitual, preservando o aleitamento materno. O zinco por 10–14 dias em crianças menores de cinco anos reduz a duração e a gravidade do episódio e diminui recorrências nos meses seguintes, sobretudo em contextos com maior carga de doença. Antibióticos só entram em cena em situações bem específicas (por exemplo, suspeita de Shigella, cólera grave, diarreia com hematócria, ou infecção sistêmica), não como regra para “muitas perdas”. Antidiarreicos sintomáticos são contraindicados na maioria das crianças por risco de retenção de toxinas e efeitos adversos. Probióticos têm papel terapêutico limitado — algumas cepas podem encurtar a diarreia se administradas durante o episódio —, mas não são recomendados como profilaxia para contatos. Quanto à lactose, não se faz dieta isenta de rotina: a retirada é indicada apenas quando há suspeita de intolerância secundária (diarreia persistente, sinais de má-absorção) e, mesmo assim, por tempo limitado. Em suma: reidratação + alimentação precoce + zinco, e uso seletivo de antimicrobianos e intervenções complementares.

Alternativa A: INCORRETA. Antidiarreicos (ex.: loperamida) não são indicados em crianças com desidratação grave; na verdade, são contraindicados na maioria das faixas pediátricas por risco de retenção de líquidos e complicações (ileus, megacólon tóxico) e porque não corrigem a causa ou a desidratação. O manejo da desidratação grave é com reposição hidroeletrolítica adequada (via endovenosa quando necessário) e monitorização, não com antidiarreicos.

Alternativa B: CORRETA. A suplementação com zinco (10 mg/dia <6 meses; 20 mg/dia 6–59 meses, por 10–14 dias) demonstrou reduzir a duração e a gravidade dos episódios e diminuir o risco de novas diarreias nas semanas a meses seguintes, especialmente em populações com maior prevalência de deficiência de zinco. Por isso faz parte da rotina terapêutica para crianças pequenas com diarreia aguda.

Alternativa C: INCORRETA. Antimicrobianos não são indicados rotineiramente apenas por “muitas perdas” ou desidratação; a decisão depende da etiologia suspeita e do quadro clínico. Uso empírico indiscriminado aumenta resistência e não melhora desfechos na maioria dos casos virais. Indicações claras incluem diarreia com sangue sugerindo Shigella, cólera com desidratação grave em surtos, suspeita de sepse/bacteremia, ou parasitoses específicas quando diagnosticadas.

Alternativa D: INCORRETA. Pré e probióticos não são recomendados como profilaxia para contatos domiciliares ou escolares. Algumas cepas probióticas podem reduzir levemente a duração da diarreia quando administradas durante o episódio, mas a evidência não respalda seu uso preventivo em contatos. Medidas de higiene e vacinação (ex.: rotavírus) são as ferramentas eficazes para prevenção.

Alternativa E: INCORRETA. Não se recomenda rotina de dieta isenta de lactose durante todo o episódio. A maioria das crianças tolera a alimentação habitual e a retirada rotineira pode agravar a desnutrição. A exclusão de lactose é indicada apenas se houver suspeita ou confirmação de intolerância secundária (diarreia persistente, distensão, esteatorreia), e por período curto, com reintrodução progressiva.

Resposta: Alternativa B